Как лечить сколиоз позвоночника 1 степени? Правосторонний сколиоз грудного и поясничного отдела у детей и подростков: лечение в домашних условиях, массаж, лфк

Что такое сколиоз?

Название болезни происходит из греческого и в переводе означает «кривой». Говоря простыми словами, сколиоз — это боковое искривление позвоночника. Чаще всего сколиоз появляется у детей, которые только пошли в школу. Постоянное сидение за партой в неправильном положении приводит к тому, что неокрепший детский позвоночник начинает деформироваться.

СтепеньОписаниеСтепень деформации позвоночника
1 степень сколиозаПри первой степени искривление позвоночника не выражено сильно. Чаще всего его даже трудно заметить невооруженным глазом. Диагноз ставится только после рентгендиагностики.Угол деформации варьируется от 1 до 10 градусов.
2 степень сколиозаПри данной степени развития болезни деформацию можно увидеть невооруженным глазом. Характерно появление асимметрии мышц в зоне самой выступающей части позвоночника.Угол деформации варьируется от 11 до 25 градусов.
3 степень сколиозаТретья степень характеризуется сильным заметным искривлением с ярко выраженной деформацией грудной клетки. Появляется рёберный горб.Угол деформации варьируется от 26 до 50 градусов.
4 степень сколиозаСильная деформация распространяется на грудную и брюшную зоны, зону спины. Выявляются нарушения в работе внутренних органов, в частности желудка и легких.Угол деформации составляет 50 градусов и более.

Основные причины искривления позвоночника, направленного вправо

Грудной отдел позвоночника испытывает повышенные нагрузки, уже начиная с самого раннего возраста. Малыши, достигнув 5-6 лет, активно растут, и сколиоз представляет для них реальную угрозу. Их позвоночник еще слаб и потому возможно его ранее искривление столба в грудном отделе. Однако частыми причинами возникновения правостороннего искривления ГОП являются:

  1. Неправильное положение тела во время занятий за письменным столом. Малыш быстро устает и старается принять удобное положение, позволяющее снизить нагрузку на позвонки. Постоянный наклон туловища влево приводит к возникновению правостороннего искривления позвоночника именно в грудном отделе.
  2. Правосторонний грудной сколиоз развивается в растущем организме из-за нарушений в процессе обмена веществ. Патологический процесс вызывает преждевременное разрушение нескольких сегментов позвоночника, приводя к изменению их положения и формы.
  3. Неправильное питание ребенка, чрезмерное потребление сладкого и мучного влияют на увеличение веса тела ребенка. Лишние килограммы – это порой непосильная нагрузка на позвоночник, которая и приводит к появлению правостороннего сколиоза (искривления грудного отдела позвоночного столба).
  4. Перенесенные инфекционные болезни, тяжелые формы гриппа и сбой в работе эндокринной системы способны вызвать правосторонний грудной сколиоз.
  5. Не менее распространенной причиной возникновения правостороннего грудного сколиоза являются врожденные патологии развития позвоночного столба или иных составляющих опорно-двигательного аппарата.

У взрослых пациентов, как и у подростков, причиной развития правостороннего грудного сколиоза могут стать не только чрезмерные нагрузки или длительное пребывание в неудобной позе из-за особенностей профессиональной деятельности. Зачастую грудной сколиоз является последствием полученной травмы. Провоцируют развитие сколиоза ГОП и дегенеративно-дистрофические процессы или хронические заболевания:

  • остеохондроз;
  • артроз;
  • спондилоартроз;
  • межпозвоночные грыжи.
Чтобы добиться быстрого положительного результата в борьбе с грудным сколиозом, важно вовремя обнаружить заболевание, устранить причины его возникновения и развития, использовать комплексный подход к терапии. Назначить эффективное адекватное лечение может только высококвалифицированный специалист.причины правостороннего сколиоза грудного отдела

Выраженная деформация

Выраженный правосторонний грудной сколиоз – это самая опасная стадия развития недуга. Пациент уже не способен жить нормальной жизнью. Все его движения затруднены, на смещенные из-за перекоса внутренние органы оказывается повышенное давление, нарушается их функциональность. Заболевание становится причиной серьезных нарушений и сбоев в работе:

  • сердца;
  • сосудов;
  • легких;
  • желудка и кишечника;
  • почек.

Пациенты, у которых диагностирован выраженный правосторонний грудной сколиоз, страдают из-за нарушений двигательной активности. Это следствие серьезной значительной деформации позвоночного столба и нарушения качества питания спинного мозга. Возможно онемение верхних и нижних конечностей, а в самых тяжелых и запущенных случаях существует опасность развития паралича.

Часто больные говорят врачу во время беседы при первом посещении о том, что испытывают боли при движении и затруднение дыхания в состоянии покоя. Для того чтобы спокойно спать пациентам требуется принять щадящее положение.

Отсутствие качественного адекватного лечения на данной стадии заболевания может привести к потере трудоспособности и инвалидности. 4-я степень правостороннего грудного сколиоза протекает на фоне сильных болей в области груди, пациенты стремительно теряют вес, не способны нормально двигаться и жить полноценной жизнью.выраженный правосторонний сколиоз грудного отдела

Видео по теме:

Вытягивание позвоночника дома


Для вытягивания позвоночника можно пользоваться фитболом, доской Евминова

Вытягивание или тракция позвоночного столба – один из способов лечения сколиоза, при котором увеличивается пространство между позвонками за счет растяжения. Этот метод помогает освободить защемленные нервы и устранить болевой синдром. Тракцию проводят, используя собственный вес пациента, либо при помощи дополнительных грузов.

Вытягивание назначают только после тщательного обследования, включающего рентгенодиагностику, которая позволяет уточнить угол кривизны позвоночника. Способ противопоказан при инвалидности 1-2 группы, остеохондрозе и ряде других заболеваний хребта.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=U14Aqaksz94[/embed]

Вытяжение позвоночного столба чаще всего проводят в клиниках с помощью специального оборудования, общий стандартный курс составляет не более 18 сеансов. Вытяжение может быть горизонтальным или вертикальным, локальным или общим. Также тракция делится на сухую и подводную.

Проводить процедуру дома можно только после консультации с врачом, для этой цели приобретают тренажер или изготавливают его самостоятельно. Сеансы вытяжения назначает ортопед или невропатолог с учетом состояния пациента и его диагноза.

В условиях квартиры в качестве оборудования можно использовать шведскую стенку, турник, инверсионный стол или обычную кровать с плотным матрасом. Тракция помогает излечивать сколиоз и устранять зажимы, если проводится строго по правилам.

Как вылечить болезнь в домашних условиях

Лечить сколиоз первой степени и устранить его симптомы можно и при помощи методов народной медицины, которые применяются для наружного наблюдения. Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты, которые нужно делать в домашних условиях:

  1. Нужно взять очищенный скипидар и замесить на нем крутое тесто из ржаной муки. После этого требуется раскатать тесто в пласт и приложить его к позвоночнику в месте искривления. Чтобы оно хорошо держалось, нужно закрепить тесто повязкой и оставить до утра.
  2. Необходимо взять 100 г листьев комнатного алоэ, измельчить их и смешать с половиной стакана водки и 100 г меда. После этого можно делать компресс, для чего нужно взять натуральную хлопковую ткань и пропитать ее свежеприготовленной смесью. Затем ткань для компресса нужно приложить к позвоночнику и закрепить полиэтиленовой пленкой, поверх которой лежит утепляющая повязка. Компресс необходимо оставить до утра.
  3. Корень хрена и две сырые картофелины необходимо тщательно промыть проточной водой, а затем измельчить их до кашицеобразного состояния. Затем нужно тщательно все перемешать и распределить полученную массу по компрессной ткани. После этого нужно уложить компресс на спину, а поверх него – утепляющую повязку. Держать компресс требуется до ощущения сильного жжения.
Данные методы лечения стоит применять только после предварительной консультации с врачом.лечение сколиоза 1 степени

Как вылечить сколиоз первой степени

Если начать лечение болезни на данном этапе, совсем скоро удастся забыть о ее существовании. Основными мерами лечебной терапии являются:

  • коррекция осанки;
  • гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • занятие активной спортивной деятельностью.

Однако есть исключения, к которым относится идиопатический прогрессирующий сколиоз, при котором не всегда удается заметить, когда первая степень болезни перейдет во вторую.

Проводя лечение сколиоза, врач обязательно учитывает:

  • пол ребенка;
  • его возраст;
  • локализацию патологии в позвоночном отделе;
  • форму заболевания (S -,C-образный);
  • сторону поражения – левосторонний или правосторонний сколиоз.

Для того чтобы устранить причину возникновения болезни, первым делом ее нужно правильно выявить. У детей искривление опорного аппарата часто возникает по следующим причинам:

  • неправильно выбранная поза сидения;
  • ношение рюкзака только на одном плече;
  • ношение тяжелых портфелей.

Данные причины болезней и привычки довольно легко исправить, главное постоянно контролировать себя.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=hHJ2-nFhi_Q[/embed]

При идиопатическом сколиозе врач назначает ребенку обследование на гормоны, которые оказывают непосредственное влияние на рост и развитие костей (мелатонин, кальцитонин, кортизон). Также нужно определить у больного уровень нейропептидов.

Если сколиоз был вызван врожденной патологией, такой как укорочение одной ноги, то устранить данную причину можно ношением ортопедического подпяточника.

Консервативное лечение

Если болезнь обнаружена в раннем детстве, а кривизна еще не выражена (угол до 20 °), можно противодействовать дальнейшему искривлению с помощью физиотерапевтических упражнений. В физиотерапии основное внимание уделяется укреплению спинных мышц.

В клинической практике используют методы Ленер-Шрота или Войта. В Войт-терапии специалист раздражает определенные части рук, ног и туловища, что вызывает мышечные рефлексы. В дополнение к физиотерапии рекомендуется носить корсет. Хирургия может быть полезна для лечения очень выраженного сколиоза (угол более 50 градусов).

Терапия Войта

Совет! Не рекомендуется самостоятельно исправлять левосторонний или правосторонний торакальный, люмбальный либо другой сколиоз.

Взрослым пациентам не всегда требуется лечиться. Только в том случае, если возникает сильная люмбалгия или торакалгия (боли в области грудной клетки или поясницы), нужно назначить лечебную физкультуру (ЛФК), массаж или операцию. Комплекс гимнастических упражнений не рекомендуется.

Лечебная физкультура

Лечение при правостороннем сколиозе грудного отдела позвоночника – комплекс терапевтических мероприятий, который в обязательном порядке включает выполнение упражнений лечебной физкультуры. Проводятся занятия только под руководством опытного инструктора, который устанавливает допустимую нагрузку и регулирует количество повторов выполняемых движений.

Правосторонний грудной сколиоз требует полноценного лечения, успех которого зависит от того, насколько своевременным будет обращение к вертебрологу. ЛФК – один из самых эффективных способ борьбы с болезнью. Все упражнения подбираются в зависимости от степени тяжести недуга с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

ЛФК – один из видов консервативного лечения, отличающийся высокой результативностью при наличии правостороннего грудного сколиоза 1 или 2 степени. Комплекс упражнений при правостороннем грудном сколиозе включает в себя самые разнообразные движения и направлены на восстановление утраченных функций и формы позвоночника, укрепление мышечного каркаса.

Лечить правосторонний грудной сколиоз можно с помощью массажа, но без специально разработанных и составленных упражнений укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник и вернуть грудной отдел в нормальное состояние невозможно. Диагностированный сколиоз, точнее его терапия, требует постоянных занятий, начинать которые необходимо на самых ранних стадиях заболевания.массаж при правостороннем сколиозе грудного отдела

Начинать занятие следует с упражнений, которые выполняют, находясь в положении лежа. Это позволяет быстро и качественно добиться не только нужного напряжения, но и полного расслабления мышц. Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Инструктор учитывает степень поражения, наличие возможных сопутствующих заболеваний, вес и возраст пациента:

  1. Первое упражнение на растяжку. Правосторонний грудной сколиоз 1 степени не сопровождается болями и позволяет пациенту выполнять любые движения, назначенные инструктором ЛФК и вертебрологом. Лежа на животе, необходимо как можно сильнее прогнуться, поднимая верхнюю часть туловища. Важное условие – во время выполнения упражнения правая рука остается неподвижной и вытянутой вдоль туловища, а левую нужно поднимать одновременно с корпусом. Делают не менее 5 повторов, затем перерыв 30 секунд и еще 5 повторов.
  2. Повернуться на правый бок и лечь на валик, расположенный под дугой искривления грудного отдела позвоночника. Пациент не должен испытывать дискомфорта или болезненности. Под руководством и контролем опытного инструктора левую руку поднимают, дотрагиваются до головы и возвращают руку в исходное положение. Выполнить нужно 5-8 повторов.
  3. После нескольких секунд отдыха повернуться на левый бок. Плотно сжать ноги, зафиксировать и, не отрывая их от поверхности пола, поднимать верхнюю часть туловища. Выполнять движения медленно, не допуская появления ощущения болезненности. Нужно сделать 5-8 повторов, затем 20—30 секунд отдохнуть, расслабить мышцы спины, а после этого вновь сделать 5-8 повторов.
  4. Полезными и эффективными при правостороннем сколиозе грудного отдела позвоночника признаны упражнения, выполняемые в положении стоя на четвереньках. Прежде чем принять нужное положение пациент переворачивается на живот, потом подтягивает колени и только после этого делает упор руками в пол. Менять положение следует медленно, не прерывая дыхания. Поднимают диагональные руки и ноги. Правая рука – левая нога, левая рука – правая нога. Всего делают 10 повторов. Отдыхать нужно сев на голени.
  5. Не меняя положения нужно сделать махи руками и ногами, поворачивая голову в одноименную сторону. Если работают правая рука и правая нога, то голову поворачивают вправо и наоборот. Повторяют движения 5-10 раз.
  6. Следующий этап постепенного подъема – заключается в том, что для выполнения упражнения пациенту необходимо сесть на стул. Это необычный предмет мебели, а специальный стул с наклоном в ту или иную сторону. При правостороннем сколиозе грудного отдела позвоночника чаще используют конструкцию с наклоном влево. Корпус наклонять нужно вправо не менее 10 раз.

Видео по теме:

Правосторонний сколиоз – заболевание, при котором большинство упражнений в положении лежа выполняют на правом боку. Важно принять правильное положение, чтобы во время работы не было дискомфорта или лишнего давления и напряжения.

Методы лечения сколиоза

При проведении терапии первой степени сколиоза применяются следующие методы:

  1. Массаж. Данная процедура выполняется специалистом, который знает технику массажа при течении этой формы болезни. Во время процедуры расслабляются мышцы, которые постоянно находятся в напряжении. Кроме того, активизируются мышцы, находящиеся в расслабленном состоянии.
  2. Физиотерапия. Высокой эффективностью отличается проведение таких процедур курсом, куда входит УВЧ-терапия, магнитотерапия, водолечение электромиостимуляция и электрофорез.
  3. Спортивные занятия. Вылечить сколиоз первой степени можно при помощи спорта. При незначительных искривлениях позвоночника доктора обычно рекомендуют ребенку занятия спортом – бальные танцы, плавание, катание на коньках и лыжах, единоборства. Довольно часто этого достаточно для того, чтобы устранить заболевание.
  4. Физкультура. ЛФК при сколиозе 1 степени нужно делать ежедневно, причем комплекс упражнений должен подбираться ортопедом. Регулярность выполнения упражнений даст хорошие результаты. При сколиозе 2-4 степени ЛФК считается фоновым методом лечения, тогда как при 1 степени это основной способ терапии.занятия при сколиозе 1 степени

Видео по теме:

При выполнении лечебных упражнений очень важно правильно дозировать нагрузку на больные мышцы.

Назначая лечение сколиоза, врач должен учитывать и противопоказания, которые может иметь ребенок, больной сколиозом.

Методы терапии

врачДля лечения грудного детского сколиоза родители должны обратиться к ортопеду, взрослым поможет травматолог или невролог. Изначально проводится визуальный осмотр, доктор проводит опрос, собирает жалобы пациента.[embed]https://www.youtube.com/watch?v=0jAETvpnAgU[/embed]

При обращении на поздних сроках сколиоза, врач использует простые методы диагностирования:

  • Больной снимает верхнюю одежду и поворачивается спиной к врачу.
  • Доктор проводит оценку, определяет степень кривизны в плоскости.
  • Пациенту надо наклониться и потянуться пальцами к полу. Метод дает возможность увидеть все деформации спины.
  • Проводится проверка рефлексов и силы мышц.
  • Дополнительно может использовать сколиометр, указывающий степень болезни и угол смещения оси. Установить точный диагноз можно при помощи рентгена.

Лечить грудной сколиоз можно разными методами, на практике их разработано около 300 видов и для каждого пациента подбирается конкретный метод терапии.

Если грудной сколиоз появляется из-за других болезней, то лечить надо изначально провоцирующий фактор. К примеру, у детей возможной причиной будет рахит. Для выравнивания спины, нужно вылечить патологию.

Самые распространенные методы лечения в начале развития грудного сколиоза:

  • Физиотерапия.
  • Лечебная физкультура.
  • Мануальная терапия.

С 2 стадии носится корсет, проводится вытяжение. На 3-4 стадии болезни, описанные способы лечения могут только затормозить развитие сколиоза, но исцелить его невозможно. Для этого используется торакопластика – операция на грудной стенке. Во время беременности при сколиозе врачи подбирают отдельную схему лечения, а также предлагают советы по вынашиванию ребенка и родам.

Методы физиотерапии

физитерапияНа ранних сроках заболевания используется физиотерапия, снимающая воспаления, улучшающая кровоток и нормализующая обменные процессы. После пройденного курса пропадает боль и другие признаки патологии. Для лечения используются разные виды лечения:

Выбор метода, курс лечения и часто посещения процедур определяется лечащим доктором после диагностирования больного. Подобные способы не относятся к основным, а применяются в дополнении к другому лечению.

Нехирургические (консервативные) методы

Если искривление меньше 25 градусов и прогрессирует медленно, врач может выбрать выжидательную тактику с обязательным проведением рентгенографии и, возможно, других радиографических исследований каждые 6-12 месяцев для мониторинга состояния пациента.

Если искривление 25-45 градусов, врач может порекомендовать ношение ортопедического корсета или гипсование для поддержки позвоночника. Это не исправит искривление, но предотвратит его дальнейшее прогрессирование.

По нашему опыту многие дети подросткового возраста, имеющие сколиоз 2 или больше степени страдают уже от протрузий или грыж межпозвонковых дисков, что дает при сколиозе стойкий болевой синдром. У таких детей постоянное ношение корсета будет приводить к прогрессу явлений остеохондроза и увеличения размеров межпозвонковых грыж или протрузий.

В этом случае необходимо решение вопроса, что принесет ребенку больше зла прогресс сколиоза или остеохондроза позвоночника. Мы в таком случае предлагаем целый комплекс процедур, включающий безнагрузочное вытяжение позвоночника, работу с крестцово-подвздошным сочленением, мышцами и т.  д.

Причины возникновения сколиоза 1-й степени

Причин для возникновения начальной стадии сколиоза довольно много. Это могут быть наследственные причины, связанные с врожденными нарушениями, которые были переданы от одного или обоих родителей.

В случае с идиопатическим, т.е. приобретенным сколиозом, тоже не все просто. Самыми распространенными причинами для появления небольшой деформации являются:

  • Малоподвижный образ жизни, который сопровождается неправильной осанкой. Чаще всего это свойственно школьникам и людям с «сидячим» типом работы (офисные работники, программисты, архитекторы, корректоры и др). На этой почве самым частовстречающимся является правосторонний сколиоз грудной формы (потому как именно правой рукой мы пишем, держим компьютерную мышку);
  • Спортивный фактор. Иногда сколиоз может развиться на почве, казалось бы, вполне здорового занятия — спорта. Риску подвержены зачастую те спортсмены, у которых во время спортивных тренировок нагрузка распределяется неравномерно (теннисисты, лучники и др.);
  • Предрасположенность к слабому развитию связок, мышц и нервной системы. Тут все предельно просто: слишком слабые мышцы не могут поддерживать осанку в правильном положении. Часто такая проблема встречается у людей астенического типа (гипотоники с низким весом и «тонкой» нервной системой). Таким людям стоит с детства заниматься собой: делать физические упражнения, укрепляющие мышцы спины и груди, держать осанку, следить за питанием, стараться избегать чрезмерных стрессов;
  • Гипермобильность суставов. Излишняя подвижность и гибкость позвоночника может быть как причиной для развития первой степени сколиоза, так и усугубляющим положение фактором;

Есть и небольшой список причин, которые относятся к более редким:

  • Рахит;
  • Деформация позвонков и кривошея врожденного типа;
  • Нарушение метаболизма в костях;
  • Травмы и ампутации конечностей.

Противопоказания

Ограничения:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (отсутствие аритмии, кардиосклероз, миокардиодистрофия, хронические миокардиты);
  • патологии органов дыхания (бронхиальная астма, пневмосклероз, хронический бронхит, эмфизем);
  • болезни ЖКТ (язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит);
  • заболевания обмена веществ (ожирение, при сахарном диабете требуется контроль эндокринолога);
  • патологии нервной системы (органические и функциональные поражения ЦНС);
  • болезни зрительных органов (перенесенная операция склеропластики, средняя и высокая степень миопии, угроза отслоения сетчатки) — запрещены подскоки, прыжки со скакалкой;
  • заболевания позвоночника – запрещены скручивания, прыжки.

ЛФК считается приоритетным способом лечения сколиоза, метод чаще всего используется в сочетании с физиотерапией, массажем, ношением ортопедического корсета. При лечении сколиотической дуги более 50 градусов используются хирургические методы.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=cs2TVX4-35k[/embed]

Предлагаем ознакомиться: Дисплазия тазобедренных суставов у детей (23 фото): это это такое, симптомы и лечение дисплазии у малыша

Корректировка сколиоза s-образной формы требует специальных упражнений. Наибольшая эффективность от корректировки наблюдается в возрасте 10-15 лет, в период активного развития ребёнка, так как формирование организма ещё продолжается.

Взрослые пациенты также не должны недооценивать возможности ЛФК, важную роль играют твердый настрой, воля, решимость.

Способы диагностики искривления позвоночника

На начальном этапе сколиоз трудно обнаружить. Сильное искривление позвоночника обычно происходит только на более поздних стадиях. Этот изгиб наиболее заметен, когда ребенок наклоняется вперед. Он может быть C-образным (только с одной стороны), S-образным или даже двойным S-образным.

Часто расстройство диагностируется в возрасте от 10 до 12 лет. В основном сколиоз грудного отдела выявляют в ходе стандартного медицинского осмотра. Диагностика позвоночника является обязательной мерой в возрасте от 12 до 14 лет. Чем раньше сколиоз (поясничного отдела или другого) распознается, тем эффективнее можно противодействовать деформациям во время фазы роста с помощью специальной физиотерапии. Рентгеновское обследование позволяет точно определить степень кривизны.

Сколиоз разделен на четыре степени по углу Кобба:

  1. Легкая форма: угол до 40 °.
  2. Умеренная форма: угол от 40 до 60 °.
  3. Тяжелая форма: угол от 60 до 80 °.
  4. Очень сильная форма: искривление больше 80 °.

У девочек расстройство примерно в три раза чаще встречается, чем у мальчиков. Угол сколиоза может измениться после завершения роста.


[embed]https://www.youtube.com/watch?v=O6MF04SNL3A[/embed]

Важным является ранний диагноз. Если родитель заметил плохую осанку у своего ребенка, нужно обязательно обратиться к врачу. Чем быстрее обнаруживаются патологии, тем успешнее их можно лечить. Если сколиоз выявлен, детям или подросткам следует заниматься спортивными мероприятиями, которые укрепляют мышцы спины.

Похожие посты

Симптомы артроза локтевого сустава. Причины и методы лечения в домашних условиях

Что такое артроз в локтевом суставе и чем он опасе...

Артрон Флекс – цена, наличие в аптеках, инструкция, аналоги | Liki24

Грамотное применение препарата Артрон Флекс позвол...

Артроз коленного сустава: стадии, причины, признаки и методы лечения

Артроз суставов - причины появления, симптоматика,...

Остеомиелит симптомы и лечение антибиотиками, как лечить остемиелит кости

Что такое остеомиелит: что это такое и какие причи...

Артрит пальцев рук – что это и куда бежать?

Возможные болезни суставов пальцев рук: полиостеоа...

Академия здоровья | Массаж

Запись к врачу в клинику Академия здоровья по адре...