Беременность с одной почкой: быть или не быть?

Общие сведения

Современная медицина утверждает, что вынашивать беременность и даже рожать естественным путём женщинам с одной почкой можно. Однако состояние требует постоянного контроля. При этом стоит понимать, что определенная доля риска как для пациентки с одним органом, так и для плода все же есть. Поэтому нужно быть готовой к тому, что для разрешения беременности будет использовано кесарево сечение с целью сохранения почки.

Единственная почка является врожденной аномалией развития пли следствием удаления другой почки, пораженной патологическим процессом. Во втором случае период адаптации протекает в 2 этапа. Сначала наблюдается относительная функциональная недостаточность органа, поскольку функция оставшейся почки еще существенно не увеличилась;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

отмечается утрата функционального резерва, так как функционируют все нефроны; появляются гиперемия почки и начинающаяся ее гипертрофия На втором этапе отмечаются полная функциональная компенсация, характеризующаяся увеличением функции почки, восстановление функционального резерва, умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определенного предела гипертрофия.

Резервные возможности почки мобилизуются с первых дней после нефрэктомии и направлены, прежде всего, на выведение воды и натрия хлорида. Азотистые шлаки выделяются не в полной мере, но это имеет благотворное значение, так как, накапливаясь в крови, азотистые вещества стимулируют компенсаторную гипертрофию почки Происходит морфологическая и функциональная гипертрофия клубочково-канальцевого аппарата Компенсация функции утраченной почки завершается через 1 -1,5 года после нефрэктомии.

Женщин с одной почкой нельзя считать абсолютно здоровыми, их почка имеет ограниченный резерв функциональной активности. Нефроны оставшейся почки вынуждены нести двойную нагрузку, в связи с чем со временем может наступить их функциональная несостоятельность. Поэтому наиболее благоприятный период для беременности наступает через
2
года после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа, а резервы почки еще не истощены.

Это удается установить при обследовании женщины в I триместре беременности. При наличии одной почки почечный кровоток и клубочковая фильтрация увеличиваются в той же мере, как у здоровых женщин с двумя почками. Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, экскреторная функция не нарушается. Артериальное давление не повышено, протеинурия отсутствует, клиренс мочевины нормальный.

Состояние женщины во время беременности зависит от причины удаления или отсутствия одной почки. Врожденная единственная эктопически расположенная почка хуже справляется со своими функциями, чем здоровая нормально расположенная почка, оставшаяся после удаления ее пары. Если причиной нефрэктомии были пионефроз, туберкулез или мочекаменная болезнь, то состояние женщины улучшается, так как вместе с почкой устраняется источник интоксикации организма.

Не столь важно, какая почка удалена, хотя при правосторонней нефрэктомии прогноз для беременности лучше, так как правая почка и мочеточник чаще подвергаются изменениям во время беременности.

Женщины, перенесшие нефрэктомию, чаще страдают во время беременности пиелонефритом; возможно, что активируется латентно протекавшее заболевание
. Однако, по нашим наблюдениям, функция почки страдает мало; она существенно не ухудшается ни во время беременности, ни после родов.

Поздний токсикоз, по неясным причинам, редко развивается у женщин с одной почкой. Несколько чаще возникают многоводие и слабость родовой деятельности. Дети рождаются здоровыми, с нормальными показателями массы тела и роста. Перинатальная смертность меньше 100%.

Наиболее неблагоприятный акушерский прогноз у женщин с врожденной аплазией одной почки. Единственная почка может быть не совсем функционально полноценной, хотя до беременности этого не проявлялось. Во время беременности при аномалиях развития мочевых путей, в том числе и при аплазии почки, нередко возникает пиелонефрит, значительно повышаются перинатальная смертность и частота рождения незрелых детей Часто имеет место сочетание неправильного развития половых и мочевых органов.

Обнаружение некоторых (обычно с одной стороны) пороков строения половых органов (однорогая матка и т. п.) дает основание заподозрить аномалии развития органов мочевыделения с той же стороны. Однако доказать наличие врожденной патологии почек и мочеточников, в том числе
и
отсутствие почки, без рентгенологического исследования не представляется возможным.

Роды у женщин с врожденной аплазией почки протекают благополучно. Однако, если почка расположена в малом тазу, плод может принять неправильное положение; в этом случае кесарево сечение становится необходимым.

У наблюдавшихся нами беременных с одной почкой самой частой причиной нефрэктомии был туберкулез. По-видимому, в дальнейшем эта группа женщин будет сокращаться, так как в последние годы преобладают консервативные методы лечения туберкулеза почек. После нефрэктомии по поводу туберкулеза в мочевом пузыре ц в другой почке могут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (токсическим действием туберкулеза почек или специфического цистита).

Интенсивная противотуберкулезная терапия, на фоне которой производят нефрэктомию, ликвидирует интоксикацию в течение нескольких месяцев. Однако раньше, чем исчезнут послеоперационные осложнения и интоксикация, разрешать беременность не следует. Беременность допустима, если в течение нескольких лет после операции в моче не выявляется возбудитель туберкулеза, специфические изменения в мочевыводящих путях отсутствуют и женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в противотуберкулезном диспансере) Беременность и роды в этом случае протекают благополучно Некоторые наблюдавшиеся нами женщины родили дважды Поскольку туберкулез поражает не только почки, необходимо убедиться в отсутствии специфического процесса в других органах Для этого, кроме тщательного изучения анамнеза и объективного обследования, следует получить заключение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

Если почка, сохранившаяся после нефрэктомии по поводу
гидронефроза,
не поражена тем же заболеванием, функция ее во время беременности остается достаточной и пиелонефрит присоединяется редко Существующие в литературе иные наблюдения относятся, надо полагать, к случаям нефрэктомии при двустороннем гидронефрозе. У таких больных во время беременности могут появиться гипертензия, почечная недостаточность, пиелонефрит.

Требуется большая осторожность при решении вопроса о допустимости беременности у женщин, перенесших нефрэктомию по поводу пиелонефрита. Оставшаяся почка может быть совершенно здоровой, и тогда беременность протекает благополучно. Таких наблюдений большинство Но воспалительный процесс в почке может протекать латентно, не будучи своевременно вы явлен и подвергнут лечению, он грозит обострением во время беременнсти, не всегда поддающимся консервативной терапии.

Беременность с одной почкой: быть или не быть?

Это еще в большой мере относится к женщинам с явным пиелонефритом единственной почки, состояние таких больных, как правило, во время беременности ухудшается. Это сказывается как на течении беременности, так и на здоровье плода, приводя к азотемии, преждевременным родам, гипотрофии или внутриутробной смерти плода.

Беременность у женщин после нефрэктомии по поводу
почечнокаменной болезни
обычно протекает нормально. Состояние может ухудшиться при наличии камней или пиелонефрита единственной почки.

Успешная диагностика
и
лечение
реноваскулярной гипертензии
привели к появлению беременных женщин, у которых почка была удалена в связи с этим заболеванием. Реноваскулярная гипертензия вызывается поражением стенозирующим процессом почечной артерии или ее ветвей Снижение почечного кровотока служит пусковым механизмом ренин-ангиотензин-альдостероновой гипертензивной системы.

Единственным радикальным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство (реконструктивные операции на почечной артерии или нефрэктомия). После операции высокое и стабильное артериальное давление довольно быстро нормализуется. Наши наблюде
ния показывают, что, если беременность наступила через год
и более после нефрэктомии, когда артериальное давление нормально, а почка адаптирована к изменившимся условиям функционирования, гестационный период протекает без осложнений. Если же беременность наступает в первые месяцы после операции, она нередко кончается самопроизвольным абортом.

Беременность и роды после удаления почки, пораженной опухолью, встречаются редко Лишь 20% женщин живут дольше 5 лет, так как 80-85% опухолей почек имеют злокачественный характер. Опухоли почек часто рецидивируют. Прогноз для беременности неблагоприятный. Беременность противопоказана. Лишь в некоторых случаях она допустима, если после нефрэктомии прошло более 5 лет и не обнаружено рецидивов опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Какова бы ни была причина нефрэктомии, возможность сохранения беременности зависит прежде всего от состояния оставшейся почки. Поэтому необходимо тщательно проверить се функцию (выделительную, концентрационную, фильтрационную) Самое тщательное обследование беременных с одной почкой, проведенное нами, включающее, помимо указанного минимума анализов, также исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, показатели общей гемодинамики, состояние сосудов глазного дна), электролитов в плазме и моче, кислотно-основного состояния крови, общего белка и белковых фракции крови, показателей почечной гемодинамики и функции почек показало, что у 2 / 3 женщин существенные нарушения отсутствуют. Лишь у отдельных больных были обнаружены признаки выраженных нарушений функции оставшейся почки.

Патогенез

Врожденное отсутствие одной почки (агенезия, аплазия) встречается у 1 из 1800—2000 урологических больных. В отсутствие патологических изменений в единственной почке эта аномалия нередко остается нераспознанной и впервые может быть выявлена во время беременности.

Часто аплазия почки сочетается с пороками развития половой системы, что объясняется общностью эмбриогенеза. Неправильное развитие протоков первичной почки (вольфовых протоков) обусловливает ненормальное формирование мочеточника и всей почечной системы. Поскольку проток первичной почки развивается несколько раньше, дефект или его отсутствие задерживает рост вниз парамезонефрического (мюллерова) протока.

Беременность с одной почкой: быть или не быть?

В результате маточные трубы, матка и влагалище развиваются неправильно. Это объясняет тот факт, что при недоразвитии почки на той же стороне часто наблюдаются аномалии матки и влагалища. Аплазии влагалища при функционирующей недоразвитой матке у 50% пациенток сопутствует аплазия почки, добавочное замкнутое влагалище всегда сочетается с аплазией почки на одноименной стороне поражения.

Чаще встречаются лица с единственной оставшейся после нефрэктомии почкой. В большинстве случаев почки удаляют по поводу пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза. Нефрэктомия по поводу злокачественных заболеваний составляет только 10— 12% от общего количества операций.

Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционируют лишь 1/4 почечной паренхимы. Оставшаяся после нефрэктомии единственная почка, компенсаторно увеличиваясь на 75% за счет гипертрофии и на 25% за счет гиперплазии ткани, берет на себя двойную нагрузку, в целом на 3/4 восстанавливая функцию утраченного органа. Этот процесс протекает в 2 стадии. Первая характеризуется задействованием всех резервных нефронов, острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией, однако функция почки при этом не увеличивается. Во второй стадии происходит увеличение функции почки в 2 раза, восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует).

Поскольку гиперфункция единственной сохранившейся почки не полностью компенсирует функцию двух здоровых почек, несмотря на викарное увеличение органа, возможно постепенное развитие латентной стадии хронической почечной недостаточности с изменением почечной гемодинамики, нарушением канальцевой секреции и реабсорбции.

Лица с аплазией почки вследствие достаточной приспособляемости ее к повышенной нагрузке с самого рождения реже страдают заболеваниями почки, чем пациенты с единственной почкой, оставшейся в организме после нефрэктомии.

Функциональное состояние единственной почки играет значительную роль в течение беременности, которая у таких пациенток часто сопровождается гестозом, нередко тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии, увеличиваются число преждевременных родов, частота рождения недоношенных и гипотрофичных детей, перинатальная смертность.

В свою очередь, беременность вследствие гормонального и механического факторов неблагоприятно влияет на функцию почки, способствуя обострению хронического пиелонефрита, развитию почечной недостаточности.

Какова бы ни была причина отсутствия почки, возможность сохранения беременности зависит прежде всего от состояния единственной оставшейся почки.

Клинические признаки и симптомы

Самым частым заболеванием единственной почки является пиелонефрит. По данным Научного центра акушерства и гинекологии, это заболевание выявляется у 78% беременных с единственной почкой, что значительно чаще, чем у беременных в популяции, у которых по различным данным пиелонефрит встречается в 2— 20% случаев.

Почти у каждой второй женщины с единственной почкой во время беременности отмечается обострение пиелонефрита. Более тяжело пиелонефрит протекает у женщин с единственной почкой, оставшейся после нефрэктомии, что объясняется большей предрасположенностью к инфекции, особенно если после операции прошло более 4—5 лет.

Течение гестационного процесса у женщин с единственной почкой сопровождается и другими осложнениями, частота которых также выше, чем в общей популяции (табл. 30.1).

Таблица 30.1. Частота акушерских осложнений у беременных с единственной почкой

Частота акушерских осложнений у беременных с единственной почкой

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Всем беременным с единственной почкой помимо осмотра для уточнения функционального состояния почки показано проведение следующего обследования:

■ клинический анализ крови и мочи;

■ анализ мочи по Нечипоренко;

■ проба по Зимницкому;

■ бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС;

■ биохимический анализ крови (определение содержания в сыворотке крови общего белка, сывороточного железа, креатинина, мочевины, глюкозы, калия, натрия, хлора);

■ проба Реберга;

■ УЗИ почек;

■ допплерографическое исследование почек.

Дифференциальный диагноз

Не требуется.

Клинические рекомендации

Антибактериальная терапия

Лечение пиелонефрита у пациенток с единственной почкой проводится по общепринятым принципам.

Основным компонентом лечения является антибактериальная терапия, подбираемая с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов и срока беременности.

При лечении пиелонефрита у беременных с единственной почкой необходимо учитывать данные о суммарной функциональной способности почки. При гипостенурии и снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 50—60 мл/мин во избежание кумуляции и побочных эффектов дозы ЛС должны быть снижены в 2— 4 раза.

При лечении пациенток в I триместре

беременности (в период органогенеза) для предотвращения повреждающего влияния на эмбрион применяют только малотоксичные природные и полусинтетические пенициллины, которые подавляют рост многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, и растительные уросептики:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г

3 р/сут, 5 сут или Ампициллин в/в или в/м 0,5—1 г

4 р/сут, 5 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м

1,5—3 г 3 р/сут, 5 сут или Бензилпенициллин в/м

2000 000—3000 000 ЕД 4 р/сут, 5 сут или

Карбенициллин в/м 1 г 4 р/сут, 5 сут

(после окончания курса)

Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г

3 р/сут, 5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь

0,375 г 2—3 р/сут, 5—10 сут или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р/сут,

5—10 сут гили Ампициллин/сульбактам внутрь

0,375 г 2 р/сут, 5—10 сут

Растительные уросептики внутрь 3 р/сут, 14 сут. Во II и III триместрах беременности (после завершения органогенеза плода и начала функционирования плаценты, выполняющей барьерную функцию по отношению к некоторым антибиотикам) спектр антибактериальных ЛС может быть расширен. ЛС выбора:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г

3 р/сут, 5 сут или Ампициллин в/в или в/м 0,5—1 г

4 р/сут, 5 сут или

Ампициллин/сульбактам в/в или в/м 1,5—3 г 3 р/сут, 5 сут или

Бензилпенициллин в/м

2000 000—3000 000 ЕД 4 р/сут, 5 сут или

Карбенициллин в/м 1 г 4 р/сут, 5 сут

(после окончания курса)

Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г

3 р/сут, 5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь

0,375 г 2—3 р/сут, 5—10 сут

или

Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р/сут,

5—10 сут или Ампициллин/сульбактам внутрь

0,375 г 2 р/сут, 5—10 сут

или

Цефоперазон в/в или в/м 1—2 г

3 р/сут, 5 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г

3 р/сут, 5 сут или Цефтазидим в/в или в/м 1—2 г

3 р/сут, 5 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 0,5—1 г

2 р/сут, 5 сут или Цефуроксим в/в или в/м 0,75—1,5 г

3 р/сут, 5 сут

(после окончания курса)

I Цефуроксим внутрь 0,5—1 г 2 р/сут, 5—10 сут

или

Гентамицин в/м 3—5 мг/кг/сут в 1—2 введения, 5—7 сут или

Нетилмицин в/м 4—5 мг/кг/сут в 1—2 введения, 5—7 сут

(после окончания курса)

Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р/сут, 5—10 сут. Альтернативные ЛС:

I Азтреонам в/в или в/м 1—2 г 3—4 р/сут, 10 сут

(после окончания курса)

Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р/сут, 5—10 сут.

В сочетании с антибиотиками показано назначение растительных уросептиков:

Растительные уросептики 3 р/сут, 14 сут.

Для профилактики развития пиелонефрита всем беременным с единственной почкой на протяжении всего гестационного периода показаны растительные уросептики.

В послеродовом периоде помимо указанной терапии можно применять фторхинолоны и карбапенемы.

ЛС выбора:

Имипенем/циластатин в/в 0,5—1 г

2—4 р/сут, 5—7 сут или Меропенем в/в 0,5—1 г 2—4 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин в/в 0,2—0,4 г/сут

в 1—2 введения, 5—7 сут или Пефлоксацин в/в 0,4 г 2 р/сут, 5—7 сут

или

Ципрофлоксацин в/в 0,4—0,6 г 2 р/сут, 5—7 сут

(после окончания курса)

Левофлоксацин внутрь 0,25—0,5 г

1—2 р/сут, 5—7 сут или Офлоксацин внутрь 0,2—0,4 г 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 0,4 г 2 р/сут,

5—7 сут или Ципрофлоксацин внутрь 0,25—0,75 г

2 р/сут, 5—7 сут. Альтернативные ЛС (могут применяться или в качестве монотерапии, или в сочетании с антибиотиками):

Налидиксовая кислота внутрь 0,5—1 г

4 р/сут, 10—12 сут или Нитрофурантоин внутрь 0,05—0,1 г

4 р/сут, 10—12 сут или Оксолиновая кислота внутрь 0,5 г

3 р/сут, 10—12 сут или Пипемидовая кислота внутрь 0,4 г

2 р/сут, 10—12 сут. 

На период активной антибактериальной терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание.

Спазмолитическая терапия

Для улучшения оттока мочи могут быть назначены спазмолитические ЛС, в т.ч. растительного происхождения:

Дротаверин внутрь 40—80 мг 3 р/сут или в/в, в/м или п/к 40—80 мг 1—3 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально.

Оценка эффективности лечения

Критериями излеченности пиелонефрита являются исчезновение характерных клинических симптомов и отсутствие патологических изменений в трех последовательных анализах мочи.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При применении противомикробных ЛС возможно развитие побочных эффектов, характерных для определенных средств, наиболее частыми из которых являются аллергические реакции.

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее часто встречаются следующие ошибки в тактике ведения беременных с единственной почкой:

■ при выборе доз противомикробных ЛС не учитывается функциональная способность почки;

■ не придается должного значения бессимптомной бактериурии, при которой требуется обязательная терапия. В данном случае могут использоваться пероральные противомикробные ЛС.

Прогноз

В большинстве случаев наличие единственной почки у женщины не является противопоказанием к беременности, поскольку при условии динамического контроля за состоянием мочевыделительной системы и правильно подобранной терапии осложнений благоприятные исходы возможны в 95% случаев.

Наличие почечной недостаточности резко ухудшает течение и исход беременности: в 2 раза чаще наблюдается угроза прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев возникают внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода.

При наличии единственной почки функциональная нагрузка на ее нефроны возрастает. Орган увеличивается в размерах, почечный кровоток усиливается на 30-50%. При врожденных пороках компенсаторные изменения развиваются постепенно, после нефрэктомии — двухэтапно. Сначала возникает относительная функциональная недостаточность оставшейся почки с активацией всех нефронов. Происходит мобилизация резервных возможностей органа для выведения в первую очередь воды и хлористого натрия. Накопление в крови азотистых соединений способствуют объемно-функциональной гипертрофии клубочковой и канальцевой зон. Со временем фильтрующие способности органа увеличиваются на 85-95%, восстанавливается функциональный резерв нефронов. Для достижения полной функциональности почке требуется от 1,5 до 2 лет.

Несмотря на высокие резервные возможности органа, в котором в норме функционирует до 25% паренхимы, дополнительные нагрузки при беременности способствуют функциональному истощению единственной почки. К развитию почечной патологии у беременных приводят увеличение объема циркулирующей крови, дилатация чашечно-лоханочной системы, расширение, удлинение, снижение сократительной активности мочеточников, смещение органов мочевыделительной системы под давлением растущей матки. В результате кровоснабжение почек и почечная фильтрация возрастают на 35-40%, возникают рефлюксы, способствующие восходящему распространению инфекций. Поскольку единственная почка имеет меньший функциональный резерв, расстройства уродинамики провоцируют декомпенсацию состояния.

Причины

Расстройство, как правило, возникает задолго до текущей гестации и этиологически с ней не связано. Однако физиологические изменения, которые происходят в организме беременной и влияют на уродинамику, способны ухудшить состояние здоровья пациентки. Урологическая патология бывает врожденной и приобретенной. Существует две основных клинических ситуации, при которых почка является единственной:

  • Агенезия (аплазия) почки. Частота выявления подобной врожденной аномалии, по данным исследований, составляет от 1:1 000 до 1:4 000 пациентов с почечной патологией. При функциональной состоятельности органа дизонтогенетическое расстройство обычно остается нераспознанным и диагностируется именно в период беременности. Из-за общности эмбриогенеза недоразвитие почки часто сочетается с дефектами репродуктивных органов. Поэтому беременных с однорогой маткой, перегородкой влагалища и маточной полости необходимо тщательно обследовать для своевременного выявления единственной почки.
  • Последствия нефрэктомии. В акушерской практике чаще встречаются беременные после удаления одной из почек, гестация наступает у 0,1-1% женщин, перенесших это хирургическое вмешательство. Нефрэктомия проводится при пионефрозе, туберкулезе почек, опухолях, пиелонефрите с терапевтически стойкой артериальной гипертензией. Реже такие операции выполняются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, травматических повреждениях или для пересадки родственнику с терминальной почечной недостаточностью. В 10-12% случаев поводом для удаления пораженной почки служит злокачественная неоплазия.

Клинические признаки и симптомы

Самым частым заболеванием единственной почки является пиелонефрит. По данным Научного центра акушерства и гинекологии, это заболевание выявляется у 78% беременных с единственной почкой, что значительно чаще, чем у беременных в популяции, у которых по различным данным пиелонефрит встречается в 2— 20% случаев.

Почти у каждой второй женщины с единственной почкой во время беременности отмечается обострение пиелонефрита. Более тяжело пиелонефрит протекает у женщин с единственной почкой, оставшейся после нефрэктомии, что объясняется большей предрасположенностью к инфекции, особенно если после операции прошло более 4—5 лет.

Течение гестационного процесса у женщин с единственной почкой сопровождается и другими осложнениями, частота которых также выше, чем в общей популяции (табл. 30.1).

Таблица 30.1. Частота акушерских осложнений у беременных с единственной почкой

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

■ клинический анализ крови и мочи;

■ анализ мочи по Нечипоренко;

■ проба по Зимницкому;

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

■ бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС;

■ биохимический анализ крови (определение содержания в сыворотке крови общего белка, сывороточного железа, креатинина, мочевины, глюкозы, калия, натрия, хлора);

■ проба Реберга;

■ УЗИ почек;

■ допплерографическое исследование почек.

Беременность с одной почкой: быть или не быть?

Не требуется.

Особенности течения беременности

При анатомически правильном положении и удовлетворительном уровне функционирования органа течение гестации не отличается от обычного. О поражении оставшейся почки свидетельствуют увеличение или уменьшение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета (помутнение, появление примесей крови), боли в поясничной области с возможной иррадиацией в пах, наружные гениталии, бедро, утренняя отечность на лице, повышение артериального давления с головокружениями, головными болями, звоном в ушах.

Осложнения во время беременности

Самой распространенной урологической патологией, которая осложняет гестацию с одной почкой, является пиелонефрит, выявляемый у 78% пациенток (для сравнения — у беременных женщин с двумя почками такое расстройство диагностируется в 2-20% случаев). Более тяжелое течение воспаления отмечается после нефрэктомии, что связано с повышением предрасположенности к инфицированию спустя 4-5 лет после операции.

При наличии мочекаменной болезни грозным осложнением становится экскреторная анурия, при возникновении которой требуется проведение срочного хирургического вмешательства. В I триместре беременности при единственной почке чаще отмечается угроза самопроизвольного выкидыша. Распространенность гестозов повышается в 1,87 раза, отслойки нормально расположенной плаценты — в 1,96 раза, преждевременных родов — в 2,46 раза, задержки внутриутробного развития плода — в 2,92 раза. Пренатальная смертность может достигать 6,1%. В 39,4% случаев гестация завершается выполнением кесарева сечения.

Во время беременности из-за повышенной нагрузки на все органы и снижения иммунитета возможны осложнения как у женщин с двумя почками, так и у тех, кто перенес нефрэтомию или родился с агенезией. Наиболее распространенные осложнения следующие:

  1. Инфекции: пиелонефрит. Данное осложнение возникает у 50% беременных женщин. К счастью, функциональные способности единственной почки при этом, как правило, не снижаются. Но в случае если прошедший односторонний пиелонефрит стал причиной нефрэктомии, риск возникновения его на здоровом органе во время беременности еще больше повышается.
  2. Поздний токсикоз, или гестоз. Это осложнение у беременных с одной почкой возникает со значительно большей частотой, чем у тех, кто рожает с двумя. Гестоз проявляется повышенным артериальным давлением, отеками, увеличением содержания белка в моче. Под наблюдением врача в 50% случаев гестоз не переходит в тяжелую степень и позволяет родить здорового малыша без серьезных последствий для здоровья матери. В остальных 50% случаев гестоз становится причиной внутриутробного инфицирования или недостаточной массы тела, которые в дальнейшем можно вылечить. Риск летального исхода новорожденного от гестоза у женщин с одной почкой выше не намного.
  3. Беременные с нефрэктомией, причиной которой стал туберкулез, почечнокаменная болезнь, гнойный процесс, чувствуют себя даже лучше после удаления, так как очаг инфекции больше не присутствует в организме, и выполнение функций облегчается.
  4. Будущие роженицы, нефрэктомия у которых была из-за одностороннего гидронефроза (расширенная почечная лоханка, частично атрофированное мозговое вещество почки и, как следствие, почечная недостаточность), имеют высокие шансы благополучных родов, если оставшийся орган будет хорошо функционировать.
  5. Родить здорового ребенка без осложнений во время родов и беременности могут женщины с нефрэктомией из-за одностороннего пиелонефрита. Если же гнойные поражения образовались в оставшейся почке, то риск различных осложнений значительно возрастает. Тем не менее, правильное лечение повысит шансы на успех.
  6. Серьезные осложнения беременности и родов может вызвать пораженная туберкулезом единственная почка. Зачастую после нефрэктомии, наблюдаются очаги инфекции сначала в мочевом пузыре, а затем и в ранее здоровом органе. Необходимо проводить диагностические исследования на протяжении нескольких лет, поскольку почечный туберкулез отличается частыми рецидивами.
  7. Также благоприятен прогноз во время беременности с одной почкой, если нефрэктомия была проведена из-за почечнокаменной болезни, не давшей осложнение на оставшийся здоровый орган.
  8. Чаще возникают осложнения беременности и родов у беременных с одной почкой из-за нефрэктомии при почечном кистозе. Разрешение врача на сохранение беременности дается в индивидуальном порядке.
  9. Осложнения во время беременности появляются у женщин, родившихся с односторонней агенезией, в случае если единственная почка не может полностью адаптироваться к работе за двоих. Клинические данные свидетельствуют о том, что у таких рожениц чаще рождаются дети с неправильно развитыми органами мочеполовой системы. Также в подобной ситуации выше риск возникновения пиелонефрита, а в худшем случае — внутриутробной смерти плода.
  10. Отрицательный прогноз дается беременным с одной почкой из-за опухоли на другой. Первично здоровый орган может иметь метастазы, не проявляя при этом ярких симптомов. В подобных случаях беременность либо запрещается, либо позволяется через определенное время.

Критериями излеченности пиелонефрита являются исчезновение характерных клинических симптомов и отсутствие патологических изменений в трех последовательных анализах мочи.

При применении противомикробных ЛС возможно развитие побочных эффектов, характерных для определенных средств, наиболее частыми из которых являются аллергические реакции.

Диагностика

При наличии данных о перенесенной нефрэктомии постановка диагноза не представляет каких-либо трудностей. Поскольку до беременности у пациенток с аплазией часто отсутствуют клинические проявления несостоятельности почек, при появлении жалоб, характерных для почечной патологии, необходимо исключить врожденное недоразвитие. Важной задачей диагностического поиска является оценка функциональных возможностей имеющегося органа. Наибольшей информативностью обладают такие исследования, как:

  • УЗИ почек. Благодаря безопасности и информативности эхография является предпочтительным методом диагностики при подозрении на врожденную аплазию почек у беременной. В ходе ультразвукового исследования визуализируется почечная паренхима, отдельные структурные элементы единственного мочеобразующего органа. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почки позволяет получить данные об особенностях ренальной сосудистой сети.
  • Термография(тепловидение) поясничной области. Визуальная оценка и высокоточное измерение инфракрасного теплового излучения поверхности тела в проекции почек косвенно отражает функциональную активность органа, может дополнительно подтвердить наличие воспалительных процессов. Преимуществами метода являются неинвазивность и возможность применения для мониторинга изменений в динамике на фоне проводимого лечения.
  • Общий анализ мочи. Распространенное скрининговое исследование, позволяющее быстро выявить урологическую патологию. Диагностически значимыми являются определение в моче количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров. При лейкоцитурии и бактериурии анализ дополняют посевом мочи на микрофлору, в ходе которого верифицируется возбудитель инфекционного процесса, уточняется его чувствительность к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови. Определение содержания креатинина, азота, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, кальция, неорганического фосфора направлено на оценку фильтрующей способности оставшейся почки. Исследование часто дополняют нефрологическим комплексом анализов (почечными пробами мочи), пробой Реберга для оценки способности к фильтрации и пробой Зимницкого для выявления нарушений концентрирующей функции.

Хотя с наибольшей достоверностью врожденную почечную аплазию можно подтвердить в ходе аортографии и флебографии, а функциональные возможности органа удобно оценивать с помощью динамической сцинтиграфии, при беременности с единственной почкой такие исследования не проводятся из-за радиационной нагрузки на плод. При отсутствии сведений о нефрэктомии состояние дифференцируют с урологической патологией — гестационным пиелонефритом, обострением гломерулонефрита, нефролитиазом, объемным новообразованием, бессимптомной бактериурией. К ведению пациентки привлекается уролог. При необходимости назначаются консультации терапевта, нефролога, офтальмолога, фтизиатра, онколога.

Антибактериальная терапия

Лечение пиелонефрита у пациенток с единственной почкой проводится по общепринятым принципам.

Основным компонентом лечения является антибактериальная терапия, подбираемая с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов и срока беременности.

При лечении пиелонефрита у беременных с единственной почкой необходимо учитывать данные о суммарной функциональной способности почки. При гипостенурии и снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 50—60 мл/мин во избежание кумуляции и побочных эффектов дозы ЛС должны быть снижены в 2— 4 раза.

Дротаверин внутрь 40—80 мг 3 р/сут или в/в, в/м или п/к 40—80 мг 1—3 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально.

Общие сведения

Беременность при единственной почке

Беременность при единственной почке

Основными врачебными задачами при обнаружении такого состояния являются определение возможности пролонгации гестации, своевременное выявление и коррекция возможных осложнений. Абсолютными противопоказаниями для сохранения беременности считаются гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, другие заболевания единственной почки, азотемия и артериальная гипертензия. В таких случаях рекомендовано проведение медицинского аборта до 10-12 недели гестационного периода.

При отсутствии патологических процессов и функциональной состоятельности имеющегося органа необходимо динамическое наблюдение акушера-гинеколога и уролога, регулярное скрининговое исследование мочи. С профилактической целью в течение всего срока гестации беременной показан прием растительных уросептиков. При выявлении признаков воспаления или акушерских осложнений осуществляется медикаментозная терапия с назначением таких групп препаратов, как:

  • Антибиотики. В 1-м триместре для исключения мутагенных и токсических воздействий на плод используют полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, в том числе в терапевтически эффективной комбинации с клавулоновой кислотой. Во 2-3-м триместрах после окончания органогенеза допускается применение цефалоспоринов, нитрофуранов, монобактамов.
  • Гормоны в сочетании с токолитиками. Поскольку у беременных пациенток с единственной работающей почкой чаще возникает угроза прерывания беременности, для снижения тонуса миометрия им могут быть рекомендованы гестагены, метилксантины, спазмолитические лекарственные средства, магнезия. Дополнительно для снятия эмоционального напряжения назначают седативные фитопрепараты.

При обнаружении других акушерских осложнений используют соответствующие протоколы лечения. Сроки и способ родоразрешения определяют с учетом течения беременности и функционального состояния оставшейся почки. Досрочные роды показаны при появлении и нарастании симптомов почечной недостаточности. В остальных случаях предпочтительно естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (клинически узкого таза, преждевременной отслойки или предлежания плаценты, угрозы разрыва матки и других угрожающих жизни женщины или плода состояний).

Из вышеперечисленного следует, что рожать с одной почкой без осложнений можно. Главное, дать оставшемуся органу пройти весь компенсаторный период. И если он будет проходить без осложнений, то здоровье мамы не подорвется.

Женщины с одной почкой вынашивают плод такой же срок, что и женщины с двумя. Родив один раз ребенка без серьезных осложнений с одной почкой, женщина может рожать еще.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев наличие единственной почки у женщины не является противопоказанием к беременности, поскольку при условии динамического контроля за состоянием мочевыделительной системы и правильно подобранной терапии осложнений благоприятные исходы возможны в 95% случаев.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Наличие почечной недостаточности резко ухудшает течение и исход беременности: в 2 раза чаще наблюдается угроза прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев возникают внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода.

Исход беременности у женщин с единственной сохраненной почкой зависит от этиологии основного заболевания, сроков проведения нефрэктомии, функциональной полноценности оставшегося органа. При правильном медицинском сопровождении и своевременной коррекции возникающих осложнений прогноз благоприятен в 95% случаев. По данным наблюдений в сфере акушерства, женщины с единственной левой почкой легче переносят беременность. Гестацию рекомендуется планировать с учетом мнения уролога не раньше, чем спустя 2 года после нефрэктомии.

Для профилактики осложнений необходима ранняя постановка на учет в женской консультации, коррекция диеты с ограничением количества потребляемой воды, поваренной соли, белка, дополнением рациона фруктами, овощами, злаками, обезжиренными молокопродуктами, отказом от кофе. Важно не допускать переохлаждений, нормализовать режим работы и отдыха, отказаться от подъема тяжестей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector