Образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеваний

Что представляет собой медицинская карта стоматологического больного?

Медицинская карта стоматологического больного — это документ, должным образом идентифицирующий пациента и содержащий сведения, характеризующие особенности состояния и изменения в состоянии его здоровья, установленные врачом и подтвержденные данными лабораторного, инструментального и аппаратного исследования, а также этапы и особенности проводимого лечения.

Медицинская карта стоматологического больного оформляется в соответствии с приказами Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 г. и № 1338 от 31.12.1987 г. При этом Минздравы СССР и РФ сумели устроить с медицинской картой чрезвычайную путаницу. В 1988 году был издан приказ МЗ СССР (№ 750 от 05.10.1988), согласно которому приказ Минздрава № 1030 утратил силу. Однако другой, более новый Минздрав, теперь уже РФ, с 1993 года начал регулярно ссылаться на положения приказа МЗ СССР № 1030, внося в него соответствующие изменения и дополнения.

Более поздних базовых приказов или иных актов Минздрава России, устанавливающих форму медицинской карты, не существует. Поэтому, хотя многие положение приказа № 1030 утратили силу, в новых нормативных документах периодически возникают отсылки к тем частям приказа, которые касаются ведения медицинской документации. В частности, сохраняется требование, согласно которому все медицинские учреждения (заметим, вне зависимости от форм собственности), обязаны вести медицинские карты установленной формы. В стоматологии это Форма № 043/у «Медицинская карта стоматологического больного».

Медицинская карта № 043/у содержит три основных раздела.

  • номер карты;
  • дату ее оформления;
  • фамилию, имя и отчество пациента;
  • возраст пациента;
  • пол пациента;
  • адрес (место регистрации и место постоянного проживания);
  • профессию;
  • диагноз при первичном обращении;
  • сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях;
  • сведения о развитии настоящего (ставшего поводом первичного обращения) заболевания.

Этот раздел может быть дополнен паспортными данными (серия, номер, дата и место выдачи) для лиц старше 14 лет, и данными свидетельства о рождении для лиц, не достигших 14-летнего возраста.

  • данные внешнего осмотра;
  • данные осмотра полости рта и таблицу состояния зубов, заполненную с использованием официально принятых сокращений (отсутствует — О, корень — R, кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломбированный — П, пародонтоз — А, подвижность — I, II, III (степень), коронка — К, искусственный зуб — И);
  • описание прикуса;
  • описание состояния слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба;
  • данные рентгеновских и лабораторных исследований.

3) Третий раздел – общая часть. Он состоит из:

  • плана обследования;
  • плана лечения;
  • особенностей лечения;
  • записей консультаций, консилиумов;
  • уточненных формулировок клинических диагнозов и т.п.
Образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеванийИмплантация зубовс немедленной нагрузкой постоянным протезомall-on-4all-on-6   Образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеванийОбразцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеваний Имплантация за 3 дня
и несъемный протез
all-on-4
Образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеваний сможете жевать
и улыбаться сразу
all-on-6
Образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеванийгарантия на всю жизньпо договору бесплатное сервисное обслуживание раз в годподробнее о технологиях

Запись операции цистэктомии

Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассечена слизистая оболочка губы. Тупо и остро ретенционная киста выделена из окружающих тканей, гемостаз. Рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка. Удаленный препарат направлен на гистологическое исследование.

Больной нетрудоспособен с_______ по ___________, выдан больничный лист № ______. Явка_____________на перевязку.

Корни зубов, у которых производится резекция верхуш­ки, во время операции заранее пломбируются фосфат-цемен­том. Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез слизистой оболочки н надкост­ницы до кости. Сформирован лоскут, основанием обращен­ный к переходной складке таким образом, чтобы будущая костная рана была несколько меньше мягкотканного лоскута. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в области (указывают каких зубов).

Обнаружена узура в истончённой и вздутой компактной пластинке кости альвеолярного отростка, которая расширена кусочками до полного обнажения передней стенки оболочки кисты. Обна­ружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать зубную формулу), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости осуществляют гемостаз и туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута.

Больной нетрудоспособен с_______по__________, выдан больничный лист №.__________. Назначена медикаментозная терапия (указать).

Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный разрез так, чтобы он совпал с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачкам в пределах полного диаметра кисты. Обнажена оболочка кисты и иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси водорода. Слизисто-

надкостничный лоскут уложен в полость кисты, в которую послойно плотно введен йодоформный тампон, фиксирующий лоскут (или край слизисто-надкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка. Материал отправлен на гистологическое исследование.

Больной нетрудоспособен с _______ по _____________, выдан больничный лист № ______. Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая). Явка_________ на перевязку.

1. Тема занятия: Определение кариеса зубов. Теории возникновения кариеса. Патогенез кариеса. Международная классификация.

1.
Общие и местные факторы развития кариеса.

2.
Теории возникновения кариеса.

3.Что
такое кривая Стефана?

4.
Как проводится оценка кариесогенности
зубного налета.

5.
Показания к назначению противокариозных
диет.

1.
Провести опрос пациента.

2.
Провести осмотр полости рта.

3.Уметь
заполнить медицинскую карту
стоматологического больного.

4.Провести
профессиональную чистку зубов.


с причинами возникновения кариесогенной
ситуации в полости рта,


с общими и местными факторами развития
кариеса,


с теориями происхождения кариеса,


с методом оценки кариесогенности зубного
налета,


с показаниями к применению и составом
противокариозных диет.

Этапы лечения

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Кариес является самым распространенным стоматологическим заболеванием на планете. Причина вполне банальна — в режиме нон-стоп обеспечивать стерильную чистоту полости рта непросто, а порой и невозможно. Согласитесь, тех, кто не забывает ежедневно дважды в день чистить зубы и уж тем более использовать зубную нить после каждого приема пищи, — единицы. Усугубляет проблему и сама культура питания — частый прием сладких газированных напитков, перекусы в виде шоколадных батончиков.

Чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога дважды в год. Однако многие находят время для посещения зубоврачебного кабинета лишь тогда, когда патология не только развернулась в полную силу, но и повлекла за собой осложнения.

Кариес – серьезное заболевание, которое может привести к определенным осложнениям. Как известно, данное заболевание бывает нескольких степень, поэтому лучше его лечить на начальной стадии, но так она бессимптомная и редко ее можно определить самостоятельно, то приходится уже лечить средний кариес. Бывают такие случаи, что пациенты считают, что даже средняя стадия не столь серьезна, но это ошибка. Кариес на любой стадии представляет опасность для здоровья зуба, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обращаться к специалисту.

Что касается лечения среднего кариеса, то алгоритм представлен типичной схемой :

  • В первую очередь стоматолог должен рассверлить кариозную полость и удалить пораженные ткани зуба.
  • Затем врач должен при помощи инструментов обработать эмаль и дентин, стенки и дно полости.
  • После чего полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами.
  • После обработки стоматолог вкладывает изолирующую прокладку в полость.
  • Последним этапом является установка постоянной пломбы.

Лечение кариеса данной степени должно осуществляться квалифицированным специалистом. Процедура должна проходить под анестезией, особенно при острой форме заболевания. Вылечить средний кариес можно за одно посещение стоматологического кабинета. Исключением считается острая форма, когда потребуется повторное посещение врача.

Лечение кариеса состоит из нескольких основных этапов:

  1. Определение стадии заболевания.
  2. Снятие с поверхности зуба налета и камня. Поверхность в обязательном порядке должна быть очищена и просушена. При данной процедуре используется специальный стоматологический инструмент.
  3. После того как поверхность зуба очищена, необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала. В данной ситуации врачом используется специальная шкала.
  4. Местное или общее обезболивание. Современные препараты делают процедуру абсолютно безболезненной. Выбор препарата будет зависеть от состояния зуба и пациента. Чтобы пациент не чувствовал боль при введении лекарства, необходимо делать это медленно.
  5. Удаление пораженного участка эмали и дентина при помощи бормашины. Если данный этап будет проделан некачественно, то в будущем под пломбой может развиться скрытый кариес, что приведет к осложнениям – пульпиту или периодонтиту. Иногда вместо бормашины используется лазер.
  6. Изолирование зуба от попадания слюны. Является важным этапом терапии. Для изоляции стоматологом используются ватные или марлевые тампоны, иногда латекс с отверстием.
  7. Обработка полости препаратами антисептиками.
  8. Восстановление контактного пункта.
  9. Обработка поверхности эмали и дентина кислотой. Такая процедура еще называется протравливанием. Это необходимо для глубокого проникновения геля, после чего его смывают, а поверхность просушивается.
  10. Обработка эмали и дентина адгезивом.
  11. Наложение прокладки.
  12. Пломбирование зуба.
  13. Шлифовка и полировка пломбы.

Лечение поверхностного среднего кариеса происходит в следующей последовательности:

  • Снятие налета с поверхности зуба.
  • Препарирование пораженного участка.
  • Изоляция зуба от слюны.
  • Протравливание эмали.
  • Нанесение адгезива.
  • Пломбирование поверхностного пораженного участка.
  • Шлифовка пломбы.

Данная операция проходит в принципе как и любое терапия кариеса. Пациент также должен знать, как проходит данная процедура, чтобы при необходимости исправить врача или, вообще, отказать от некачественной стоматологической помощи.

Главным осложнением, которое может возникнуть при нелечении, является глубокий кариес. Также после лечения может возникнуть осложнение в виде скрытого кариеса под пломбой, но это в случае некачественное оказанных услуг. Что касается перерастания среднего в глубокий кариес, то это может привести впоследствии к пульпиту, периодонтиту, пародонту.

В настоящее время в обязательном порядке во время лечения среднего кариеса стоматолог должен использовать современные препараты, которые облегчают процедуру и делают ее более качественной. Препараты, которые используются при терапии:

  1. Препараты на основе гидроокиси кальция – геля, пасты, суспензии, светоотверждаемые материалы. Используются для нанесения на дно полости. Обладают противовоспалительными и антимикробными действиями, а также стимулируют образование заместительного дентина.
  2. Лечебные прокладки.

Если у вас возникли какие-либо вопросы, которые касаются качества или производителя товара необходимо проконсультироваться со специалистом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector