20 лучших антибиотиков


Поделиться:  

*Обзор лучших по мнению редакции sevsity.ru/bock. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Эта статья предназначена для людей без медицинского образования, исключительно с целью расширения их кругозора. Очень хорошо, если после ознакомления с этим материалом читатель поймет, сколь много нужно знать, чтобы правильно назначить какой-либо антибиотик, и вылечить пациента. Целью публикации этого материала, в том числе, можно считать усвоение того простого факта, что ни в коем случае нельзя пользоваться антибиотиками с целью самолечения, без назначения врача, и без проведения точных диагностических мероприятий.

Да, действительно, в последнее время в Российской Федерации антибиотики продаются только по рецепту, и это оправданно. Широкая доступность антибиотиков, которые раньше приобретались безо всяких ограничений, и применялись, в том числе, неправильно, приводила к широкому «знакомству» с ними многочисленных популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, с быстрым формированием резистентности.

Это тем более актуально, что «противомикробные средства» — это самая большая группа из всех лекарств, и подавляющая часть приходится на антибиотики. В XXI веке известно более 30 групп антимикробных препаратов, а количество только лишь оригинальных лекарственных средств, без учета их коммерческих копий и торговых наименований различных фирм, превышает пару сотен наименований.

Отличие антибиотиков от других лекарств

Можно выявить ряд особенных свойств антибиотиков, которые отличают их от других лекарств. Вот эти важные моменты:

  1. лекарства из группы антибиотиков никак не влияют на органы и ткани человека, а их влияние простирается исключительно на клетки чужеродные, и чаще всего — это бактерии. Нет противовирусных антибиотиков;

  2. постепенное снижение активности лекарственных средств, так как микроорганизмы «учатся» бороться с антибиотиками.

Поэтому фармацевтическая промышленность и научные лаборатории постоянно должны искать способы совершенствования, и изобретать новые лекарства. Если сравнить это с препаратами для снижения артериального давления, с противосудорожными препаратами, местными анестетиками или витаминами (то есть, теми лекарствами, которые влияют на человеческие клетки, органы и ткани), то их воздействие на организм не меняется. Тот же самый Капотен будет одинаково помогать и через 20 лет. С антибиотиками все далеко не так: есть инфекционный процесс, как взаимодействие двух или нескольких организмов со всеми вытекающими, и иногда — непредсказуемыми последствиями.

О микробной резистентности

Микробы защищаются от антибиотиков самыми разными способами. Вот самые известные ученым способы их «ухищрений»:

  1. микробы модифицируют и изменяют те структуры, на которые влияют антибиотики, и лекарство теряет возможность найти мишень-точку приложения;

  2. микроорганизмы начинают синтезировать ферменты, которые разрушают антибиотики. Таков механизм бета-лактамазной устойчивости;

  3. микробы научились очень быстро выводить лекарство из своих клеток, этим объясняется резистентность синегнойной палочки к фторхинолонам и даже карбапенемам;

микробы модифицируют свою клеточную стенку, или другую внешнюю структуру клетки, делая ее более прочной, и недоступной для проникновения антибиотиков. Именно поэтому синегнойная палочка спокойно переносит высокие дозировки аминогликозидов, а обычные грибы, или Candida albicans, может быть нечувствительна к влиянию триазолов.

Как работают антибиотики?

Вредить жизнедеятельности микробов можно двумя путями: оказывая бактерицидное и бактериостатическое действие. Бактерицидные антибиотики в буквальном смысле уничтожают микробные клетки, и вызывают их гибель. Второй принцип действия антибиотиков — бактериостатический: лекарство останавливает размножение вредного микроба.

Казалось бы, бактерицидные антибиотики гораздо полезнее, и бактериостатический эффект совсем не нужен. Какая польза от того, что микробы, не размножаясь, будут оставаться в организме больного? Польза от этого чрезвычайно большая, и применение бактериостатических антибиотиков может в буквальном смысле спасти жизнь пациенту. Например, при менингококковой инфекции в её генерализованной форме, то есть при менингококцемии, когда в крови есть огромное количество возбудителей, применять нужно только Левомицетин, или аналогичные бактериостатические лекарства, чтобы остановить размножение микробов.

Если применить сразу бактерицидные антибиотики, которые убьют всех микробов в крови, то возникнет массивный их распад, и высвобождение антигенов, и всех токсинов, которые содержались в микробах, прямо в кровоток. Организм может этого не выдержать, разовьется инфекционно-токсический шок, с высоким вариантом смертельного исхода. Поэтому бактериостатические антибиотики в ряде случаев — это единственный шанс выжить. С другой стороны, если у пациентов существует тяжёлое снижение иммунитета, то ему требуется назначение бактерицидных антибиотиков, особенно при хроническом варианте течения заболевания.

Также в прошлом веке применялись такие устаревшие понятия, как антибиотики «широкого» или «узкого спектра» действия. Но теперь микробы так хорошо познакомились с антибиотиками, что эти понятия стали неактуальными, и на этой основе вряд ли можно назначать эмпирическое лечение, когда возбудитель еще неизвестен. Почему это так? Дело в том, что микробные ассоциации (когда в атаке на человеческий организм участвуют сразу несколько видов микробов), всё-таки встречаются не так часто. Для этого нужен низкий иммунитет, и определенные условия. В большинстве случаев врачи имеют дело с одним видом возбудителя, и совсем не нужно избыточная широта спектра действия. Это в буквальном смысле «стрельба из пушки по воробьям», когда можно спокойно уничтожить собственную микрофлору желудочно-кишечного тракта, и это будет побочным эффектом такой широты и гарантированной эффективности.

Идентифицировать возбудителя необходимо как можно раньше, чтобы предположительную, то есть эмпирическую терапию антибиотиком перевести в рациональную терапию, то есть, назначить то лекарство, которое гарантированно излечит человека, при идентифицированном возбудителе.

Наконец, понятие «антибиотики широкого спектра действия» потеряло свою актуальность в связи с развитием резистентности микробов. Всё это здесь говорится к тому, чтобы назначение антибиотика проводил врач, и желательно, после идентификации возбудителя и определения чувствительности выделенной культуры к антибиотикам. Если же вначале приходится все же применять антибиотики «широкого спектра» вслепую, до прихода результатов анализов: ПЦР или бакпосева, то этот период должен быть как можно короче. Переходим к перечню эффективных и популярных антибиотиков, существующих в 2020 году в России.

Рейтинг лучших антибиотиков

Мы будем придерживаться изложения материала с химической точки зрения, рассматривая структуру молекул антибиотиков. Можно было реализовать и другой подход: рассматривать не пенициллины, цефалоспорины или карбапенемы, а рассматривать антибиотики для лечения бронхолегочных заболеваний, урологических инфекций, или инфекций кожи и мягких тканей.

Второй подход гораздо более понятен простому человеку, но он чрезвычайно соблазнителен, для того чтобы попытаться назначить лекарство «самому себе» при наличии тех или иных, казалось бы, похожих симптомов, а также всяких остатков антибиотиков в домашней аптечке. Поэтому мы не будем искать легких путей, а рассмотрим перечень из 20 эффективных антимикробных препаратов из группы антибиотиков, популярных в 2020 году.

Вначале идет описание группы препаратов с общими свойствами, затем международное непатентованное наименование, или МНН, а затем первый, или оригинальный, впервые выпущенный препарат из этой группы. На оригинальный препарат наработано большинство исследований по эффективности и безопасности. Затем перечисляются торговые наименования дженериков, или коммерческих копий оригинального препарата, которые всегда более дешевы и доступны.

Однако при выборе лекарства, даже по назначению врача, никогда не следует приобретать самые дешёвые, отечественные аналоги. Экономия на здоровье может привести к недостаточной эффективности, формированию резистентности возбудителей. В конце концов, придется обращаться к более дорогостоящему препарату, но уже потратив деньги на дешёвый. В перечне антибиотиков даётся диапазон цен для лучших представителей каждого средства, который актуален для июня 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Описание лекарств не является приглашением в покупке и рекламой, тем более что в свободной продаже антибиотиков в РФ больше нет. Информация носит исключительно ознакомительный характер, и все эти лекарства являются эталонами в национальных и международных рекомендациях и протоколах лечения при различных инфекционных заболеваниях.

Номинация Место Наименование товара Цена
Рейтинг лучших антибиотиков     1Группа пенициллинов: Бензилпенициллин-натрий     7 ₽
     2Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин)     3 900 ₽
     3Пероральные Цефалоспорины II Поколения: цефуроксим (Зиннат, Аксосеф)     300 ₽
     4Цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Форцеф, Цефтриабол)     550 ₽
     5Цефепим (Максипим, Максицеф, Мовизар, Цнпим, Цефомакс)     90 ₽
     6Карбапенемы: меропенем (Меронем)     900 ₽
     7Монобактамы: Азтреонам (Азактам)     8 700 ₽
     8Аминогликозиды: Амикацин     34 ₽
     9Фторхинолоны 4 поколения: Моксифлоксацин (Авелокс, Моксифлокс, Вигамокс, Мофлаксия, Ротомокс, Флоксепол, Хайнемокс)     550 ₽
     10Тетрациклины: Доксициклин (Юнидокс солютаб, Вибрамицин)     360 ₽
     11Макролиды: мидекамицин (Макропен)     460 ₽
     12Линкозамины: клиндамицин (Далацин С, Климицин)     170 ₽
     13Гликопептиды: Ванкомицин (Ванмиксан, Эдицин, Ванкоцин, Ванкорус)     210 ₽
     14Линезолид: Зивокс (Роулин, Селезолид)     82 ₽
     15Хлорамфеникол: (Левомицетин)     26 ₽
     16Фузидиевая Кислота (Фузидин)     520 ₽
     17Рифампицин (Римактан)     560 ₽
     18Мупироцин (Бондерм, Бактробан)     480 ₽
     19Спектиномицин (Кирин)     250 ₽
     20Фосфомицин Трометамол (Монурал)     440 ₽

Группа пенициллинов: Бензилпенициллин-натрий

Рейтинг: 4.9

Группа пенициллинов: Бензилпенициллин-натрий

Самые известные, впервые созданные противомикробные препараты — это группа пенициллинов. Первые представители являются природными соединениями, которые продуцируются или плесенью, или другими микроорганизмами для защиты друг от друга. И самым первым антибиотиком, полученным человеком, является бензилпенициллин. В своё время он произвел фурор, и, пожалуй, ни один даже самый современный и мощнейший антибиотик не сравниться с ним по эффективности действия, которое он проявлял в сороковые годы.

Простой пенициллин, разработанный Флемингом и пенициллин-крустозин, разработанный под руководством Ермольевой в СССР, застал всех микробов «врасплох». Теперь пенициллинов очень много, но простейший бензилпенициллин до сих пор не утратил своих возможностей. С начала его применения прошло более 60 лет, но он до сих пор актуален.

Приобрести один флакон бензилпенициллина в виде порошка для инъекций можно исключительно дёшево: за 6 руб 50 коп. В таком флаконе будет содержаться 1 млн. единиц, и производит его отечественная компания «Биосинтез». Таблеток с бензилпенициллином нет, поскольку он разрушается в желудочно-кишечном тракте. Лекарство прекрасно помогает при заболеваниях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Это скарлатина, острая ревматическая лихорадка, тонзиллофарингит и рожистая инфекция. Применяется он при лечении менингита, бактериального эндокардита, но в сочетании с другими антибиотиками. К нему чувствительны возбудители боррелиоза, лептоспироза, сифилиса и даже сибирской язвы. Бензилпенициллин до сих пор лечит газовую гангрену и столбняк, а также актиномикоз. Взрослым назначается он при тяжелых инфекциях до 12 млн. единиц в сутки, внутримышечно или внутривенно через каждые 6 часов. При тонзиллофарингите вполне достаточно 500 тысяч единиц каждые 12 часов в течение 10 дней.

Достоинства и недостатки

Достоинством является мощное бактерицидное действие, дешевизна и низкой токсичность. Недостатком может считаться устойчивость к нему стафилококков, гонококков и пневмококков, а также довольно высокое развитие аллергических побочных эффектов. Это сыпь, отёк Квинке, эозинофилия.

Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин)

Рейтинг: 4.8

Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин)

Тазоцин — это высокоактивный и современный представитель комбинированных пенициллинов, состоящий из двух антибиотиков: пиперациллина и тазобактама. Их соотношение- 4 г и 500 мг в виде порошка, для создания внутривенного раствора. 12 таких флаконов в упаковке будут стоить весьма недешево: их средняя стоимость 8500 руб. Производится Тазоцин в Италии.

Компоненты: пиперациллин — высокоэффективное лекарство от синегнойной палочки, а тазобактам — антибиотик, который хорошо защищен от бета-лактамаз, Лекарство весьма активно против стафилококков, других коков, против энтеробактерий, клебсиелл.

Тазоцин следует вводить Ттлько внутривенно, поэтому он применяется исключительно в стационаре, у тяжелых больных. Показан он при тяжелых инфекциях кожи и мягких тканей, в том числе, при диабетической стопе, при сепсисе, тяжелых инфекциях органов брюшной полости и малого таза, а также при внутрибольничной пневмони.

Взрослым и детям старше 12 лет назначают в среднем, по 3 г Тазоцина каждые 8 часов внутривенно капельно в течение 30 минут. Соответственно, требуется один флакон три раза в сутки, и у взрослых 1 упаковка стоимостью 8500 руб. закончится через 4 дня.

Достоинства и недостатки

Достоинством является высокая активность, Тазоцин можно считать эталоном, но при этом лекарство проявляет нежелательные нейротоксические реакции, с возможным развитием судорог и тремора, снижает концентрацию натрия и калия крови, что опасно у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, и нарушает агрегацию тромбоцитов. Но если грамотный врач учтет возможность этих побочных эффектов, то Тазобактаму практически нет альтернативы.

Пероральные Цефалоспорины II Поколения: цефуроксим (Зиннат, Аксосеф)

Рейтинг: 4.8

Пероральные Цефалоспорины II Поколения: цефуроксим (Зиннат, Аксосеф)

Покидая группу пенициллинов, переходим к цефалоспоринам. Их существует 4 поколения, и мы рассмотрим самые современные них, а именно поколение третье и четвёртое. Все цефалоспорины действуют бактерицидно, но при этом не действуют на энтерококки и листерии. При этом они могут разрушаться микробными бета-лактамазами.

Одним из наиболее эффективных лекарств можно считать Зиннат. Он принимается внутрь, и выпускается в виде гранул для приготовления суспензии. Стоимость флакона объемом 50 мл составляет, в среднем, 250- 300 руб., производства известной компании Glaxo Wellcom. Это производное цефуроксима, является пролекарством. Зиннат хорошо работает при инфекциях, вызванных грамположительными кокками и грамотрицательными палочками. Лучше он всасывается при приеме еды, и выводится с мочой.

Зиннат эффективен при стрептококковом тонзиллите и фарингите, при острых синуситах, гайморите, остром среднем отите. Его назначают при бактериальной инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, и при инфекциях кожи, суставов и мягких тканей. Очень хороша так называемая «ступенчатая» терапия: внутримышечное введение цефуроксима, а затем применение Зинната внутрь. Для взрослых рассчитана дозировка 0,25-0,5 г через 12 часов во время еды, для детей существует особая дозировка на килограмм веса, которую назначает врач.

Достоинства и недостатки

Все цефалоспорины хорошо действуют вместе с аминогликозидами, а их популярность связана с хорошей переносимостью. Однако могут быть общие нежелательные реакции: это аллергическая крапивница, эозинофилия, и аллергия, частота которой зависит от поколений: на цефалоспорины первого и второго поколений побочных эффектов развивается гораздо больше, чем на третье и четвёртое. Нежелателен прием алкоголя на фоне лечения цефалоспоринами, поскольку может развиваться тетурамоподобный эффект. Определённые достоинства Зинната в невысокой стоимости, и возможности применять препараты внутрь, ведь большинство цефалоспаринов созданы для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Форцеф, Цефтриабол)

Рейтинг: 4.8

Цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Форцеф, Цефтриабол)

Следующий препарат также относятся к цефалоспоринам, и продается в виде порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций по цене, в среднем, 500 руб за 1 флакон массой 1 г антибиотика. Выпускается он швейцарской компанией Hoffmann La Roche. Среди всех цефалоспоринов Роцефин имеет самый длительный период полувыведения, и поэтому может вводиться один раз в сутки. Исключение делается только при тяжелом менингите, когда необходимо введение дважды в сутки.

Роцефин применяется при тяжелых инфекциях верхних дыхательных путей, в ЛОР практике, при отитах и гайморитах, при различных формах внебольничной и больничной пневмонии, при инфекциях мочевыводящих путей. Вместе с анаэробными препаратами он назначается для лечения тяжелых инфекций желудочно-кишечного тракта и органов малого таза, и при тяжелом течении острых кишечных инфекций, таких, как бактериальная дизентерия или сальмонеллёз. Он активен при бактериальном эндокардите, сепсисе, гонококковой инфекции, болезни Лайма и тяжелой инфекции кожи, мягких тканей и суставов. Взрослым необходимо от одного до 2 флаконов в сутки за одно введение, а при острой гонорее вполне достаточно одной четверти флакона, то есть 250 мг внутримышечно всего лишь один раз.

Достоинства и недостатки

При внутримышечном введении укол достаточно болезненный, поэтому его необходимо разводить на лидокаине. Недостатком будет считаться довольно высокая стоимость лечения, например, при тяжёлом менингите необходимо четыре таких флакона в сутки, то есть 2000 руб. Его нельзя применять при инфекциях желчевыводящих путей, так как лекарство выпадает в виде солей, и запрещёно к приему у новорождённых. Однако среди цефалоспоринов третьего поколения Роцефин до сих пор не утратил своего значения, и считается препаратом выбора при многих инфекционных поражениях.

Цефепим (Максипим, Максицеф, Мовизар, Цнпим, Цефомакс)

Рейтинг: 4.8

Цефепим (Максипим, Максицеф, Мовизар, Цнпим, Цефомакс)

Максипим — современный цефалоспорин 4 поколения, который выпускается английской компанией Bristol-Myers Squibb. Одну упаковку в 1000 мг лиофилизата для приготовления раствора для парентерального введения можно найти в аптеках по цене от 240 руб. Максипим высокоэффективен для лечения стрептококковых, в том числе пневмококковых заболеваний, лечит стафилококковую патологию.

К сожалению, энтерококки к нему устойчивы. Если болезни вызваны грамотрицательными кокками или палочками, то препарат может быстро помочь. Это острая гонорея, бактериальный менингит, различные энтеробактерии, клебсиеллы, резистентные к цефалоспоринам третьего поколения.

Как и в предыдущем случае, Максипим назначается при сепсисе, инфекциях мягких тканей, суставов и кожи, вместе с метронидазолом — для лечения тазовых инфекций и тяжелых гнойных поражений желудочно-кишечного тракта, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей, и внебольничных пневмониях, которые вызваны резистентной флорой. Взрослым назначать необходимо по одному или 2 г каждые 12 часов, а в случае жизнеугрожающей инфекции доза составляет 2 г каждые 8 часов, то есть 6 г в сутки.

Достоинства и недостатки

Этот препарат достаточно устойчив, особенно к действию бета-лактамаз, лекарство проявляет большую активность, чем цефалоспорины 3 поколения, особенно против грамположительных кокков. Препарат, даже оригинальный достаточно дешев: цена одного флакона не превышает 300 руб., что значительно уступает в цене, например, Тазоцину.

Карбапенемы: меропенем (Меронем)

Рейтинг: 4.8

Карбапенемы: меропенем (Меронем)

В эту группу входят меропенем и имипенем. Их могут назначить в том случае, если применение цефалоспоринов 3 или 4 поколения оказалось неудачным, а микробы имеют даже к этим цефалоспоринам высокую устойчивость. Обычно это неспорообразующие анаэробы. Препараты из группы карбапенемов действуют на многие грамотрицательные микробы, но эти препаратя достаточно дорогие. Оригинальный Меронем производства компании Astrazeneca, Великобритания, обойдётся примерно по одной тысяче рублей за флакон массой 1 г, а упаковку из 10 флаконов можно приобрести как за 8500 руб., так и за 18500 руб., в зависимости от аптечной сети. Поэтому крайне необходим целенаправленный поиск, чтобы не потерять лишние и большие деньги.

Из двух препаратов меропенем более активен, чем имипенем. Он лучше лечит заболевания, вызванные грамотрицательной флорой, но при этом он менее активен в случае заражения стафилококками и стрептококками, поэтому крайне необходимо узнать, каким именно микроорганизмом вызвана инфекция. Меронем назначают исключительно при тяжелых инфекциях, которые вызваны микробными ассоциациями ирезистентными штаммами. Это различные виды абсцессов и гангрены легкого, острые осложненные формы пиелонефрита, внутрибольничная пневмония, сепсис, бактериальный менингит, а также различные виды нейтропенической лихорадки. Взрослым вводят Меронем внутривенно капельно или струйно, но не менее чем за пять минут, а капельно — за 20-30 минут. Лекарство вводится каждые 8 часов по 1 г, а при менингите по 2г.

Достоинства и недостатки

Этот препарат не способен вызывать судороги, поэтому хорошо назначается при различных видах бактериальных, гнойных менингитов. Отличительной особенностью Меронема следует считать отсутствие внутримышечного введения: его вводят внутривенно, капельно или струйно. Препарат и в настоящее время считается лекарством резерва, поскольку стоит довольно дорого, и практически не имеет отечественных дженериков. Это лекарство только лишь для тяжелых пациентов, которые находятся в отделениях реанимации, гнойной хирургии, и тому подобных отделениях. Лекарство считается высокоэффективным, но применять его требуется желательно при верифицированной флоре, после проведения посевов, чтобы эффективность была наибольшей, а диагноз известен до начала лечения.

Монобактамы: Азтреонам (Азактам)

Рейтинг: 4.7

Монобактамы: Азтреонам (Азактам)

Группа монобактамов представлена единственным лекарством: азтреонамом. Это тоже недешевое средство, и в аптеках его практически не найти, необходим индивидуальный заказ в интернете. Один флакон для инъекций азтреонама массой 1000 мг, выпускаемый компанией Sanofi, обойдется примерно в 8500 руб. Это сильный, но «узкий» антибиотик: он уничтожает грамотрицательную флору, но бесполезен против стафилококков и бактероидов, которые разрушают его, выделяя бета-лактамазы.

Азактам назначают в случае тяжелой гонококковой и менингококковой инфекции, при сальмонеллезе, микробной дизентерии, протейной и цитробактерной инфекции. Его не следует назначать при грамположительной флоре. Лекарство показано при различных пневмониях, в том числе на фоне муковисцидоза, при тяжелых инфекциях мочевыводящих путей, а в сочетании с метронидазолом и другими противоанаэробными препаратами азтреонам показан для лечения инфекций органов малого таза и желудочно-кишечного тракта. Он назначается при сепсисе, инфекции кожи, костей, суставов и мягких тканей. Назначается он взрослым внутривенно по 1 г каждые 6-8 часов, и если у пациента тяжелая синегнойная инфекция, то до 12 г в сутки, соответственно, каждый день лечения будет стоить около ста тысяч рублей.

Достоинства и недостатки

Если диагноз точно поставлен, и болезнь вызвана грамотрицательной флорой, резистентной к другим препаратам, а состояние пациента тяжелое, то азтреонам будет исключительно эффективен. Однако значительным минусом можно считать его отсутствие в аптеках и необходимость заказывать средство по интернету, а также его очень высокая стоимость.

Аминогликозиды: Амикацин

Рейтинг: 4.7

Аминогликозиды: Амикацин

Вернемся опять к недорогим антибиотикам. Аминогликозиды активны в отношении грамотрицательной флоры, действуют быстро и почти не вызывают аллергию, но всё-таки значительно токсичнее, чем бета-лактамные антибиотики. Существует несколько поколений аминогликозидов, но мы рассмотрим только один самый современный и недорогой препарат. Амикацин выпускается в виде порошка, из которого готовится раствор для внутримышечного и внутривенного введения. В одном флаконе 1000 мг средства, и приобрести этот флакон можно не дороже, чем 80 руб., производства отечественной компании «Синтез».

Амикацин действует на грамотрицательную флору: палочки, и кокки. Однако он действует и на грамположительные микробы, имеющие клеточную стенку. Это стафилококки, которые могут быть высокочувствительны к Амикацину. Им лечится менингококковая и гонококковая инфекция, в некоторых случаях он назначается при туберкулёзе. Анаэробная флора нечувствительна к Амикацину. Широко он назначается для лечения внутрибольничных грамотрицательных пневмоний, инфекций мочевыводящих путей, сепсиса и туберкулеза, для которого он является препаратом второго ряда. Как взрослым, так и детям Амикацин назначается в дозировке 15-20 мг на килограмм массы тела за один или два введения.

Достоинства и недостатки

Амикацин можно считать самым современным из аминогликозидов, но всё-таки к нему довольно часто развивается резистентность, даже у грамотрицательной флоры. Определённым плюсом можно считать повсеместное распространение Амикацина в самых разных аптеках, и его низкую стоимость.

Фторхинолоны 4 поколения: Моксифлоксацин (Авелокс, Моксифлокс, Вигамокс, Мофлаксия, Ротомокс, Флоксепол, Хайнемокс)

Рейтинг: 4.7

Фторхинолоны 4 поколения: Моксифлоксацин (Авелокс, Моксифлокс, Вигамокс, Мофлаксия, Ротомокс, Флоксепол, Хайнемокс)

Переходя к фторхинолонам, следует уточнить, что некоторые не считают этот препараты антибиотиками. Но так как чрезвычайно трудно провести разумную границу между антибиотиками и антимикробными препаратами, то фторхинолоны необходимо включить в перечень, а конкретно — самые эффективные препараты последнего поколения. Таким может считаться немецкий препарат Авелокс, он же моксифлоксацин. Всего лишь 5 таблеток в упаковке по 400 мг каждая обойдется в среднем, по цене 600 руб, а минимум — 520 рублей. Соответственно, каждая таблетка потянет примерно на 100 руб.

Что же может вылечить Авелокс? У него есть «изюминка»: он хорошо действуют против тех анаэробов, которые не образуют споры. А это значит, что он самостоятельно замечательно лечит инфекции желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, даже без применения других препаратов. Лекарство замечательно действует против пневмококков, в том числе — на устойчивые штаммы. Показан этот антибиотик при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, при острых синуситах, обострении хронических бронхитов и внебольничной пневмонии, при инфекциях кожи и мягких тканей. Принимать Авелокс нужно один раз в день вне зависимости от приема пищи, а длительность курса определяется врачом.

Достоинства и недостатки

Авелокс Кучин удобен для приёма, И даже по цене 100 руб. за таблетку это можно не считать слишком высокой ценой, ведь этот цена ежедневного приема. Лекарство действительно помогает справиться в одиночку со многими инфекциями, и при этом речь идет о приёме таблеток, а вовсе не о внутривенных инфузиях. Но, у всех фторхинолонов есть негативное влияние на хрящевую ткань, и нельзя назначать их детям. Довольно редко у взрослых могут развиваться воспаление сухожилий, и при интенсивной физической нагрузке может быть их разрыв, например, разрыв ахиллова сухожилия. Антибиотик может вызывать фотодерматит при солнечном облучении, и удлинять определённый сердечный интервал на ЭКГ, что приведет к развитию желудочковых аритмий.

Тетрациклины: Доксициклин (Юнидокс солютаб, Вибрамицин)

Рейтинг: 4.6

Тетрациклины: Доксициклин (Юнидокс солютаб, Вибрамицин)

Тетрациклины — давно известная группа, и одним из самых современных, но давно применяемых представителей может считаться Доксициклин в лице препарата Юнидокс Солютаб. 20 диспергируемых таблеток по 100 мг доксициклина можно приобрести по цене от 570 до 650 руб., производства Astellas Pharma. Вдвое меньшую упаковку, в 10 таблеток, можно приобрести по ценам от 290 до 330 руб. также нидерландского производства.

Он активен в отношении грамположительных палочек и кокков, грамотрицательных кокков и палочек, анаэробов, микоплазм, актиномицет и хламидий, спирохет и даже некоторых простейших. Лекарство очень широко применяется при стоматологических инфекциях, синуситах, бронхитах при иерсиниозе, для схем эрадикации хеликобактерной инфекции. Как антибиотик резерва он показан при сифилисе, тазовых инфекциях, а также при особо опасных инфекциях, например, при чуме, вместе со старым стрептомицином, и при холере. Незаменим он при лептоспирозе, бруцеллезе и сибирской язве. Препарат назначать надо внутрь по 200 мг каждые 12 часов, а детям —5 мг на килограмм веса в сутки.

Достоинства и недостатки

Доксициклин является выраженным бактериостатиком, который подавляет размножение микроорганизмов, но при этом достаточно часто развиваются нежелательные реакции. Лекарство угнетает белковый обмен, в высоких дозах антибиотик повышает азот плазмы крови, приводит к развитию воспаления пищевода и нарушает нормальную микрофлору кишечника и влагалища. В больших дозах он может быть гепатотоксичным, вплоть до некроза печеночной ткани, особенно при быстром внутривенном введении, а также вызывать подъём внутричерепного давления. Если используется просроченный доксициклин, то весьма вероятно развитие нефротоксического эффекта.

Макролиды: мидекамицин (Макропен)

Рейтинг: 4.6

Макролиды: мидекамицин (Макропен)

Следующая группа антибиотиков — макролиды, среди которых следует особенно отметить таблетированный препарат Макропен, или мидекамицин. Его выпускает компания КРКА из Словении, и 16 таблеток по 400 мг будут стоить в среднем, 300 руб. Это преимущественно бактериостатик. Однако его активность наиболее сильна против грамположительных кокков, и самое главное — внутриклеточных возбудителей. Это позволяет лечить хламидиоз, легионеллезную инфекцию и микоплазмы. Также лекарство накапливается в тканях, что приводит к концентрации его в 100 раз больше, чем в плазме крови. Препарат имеет низкую токсичность, что позволяет его широко применять на практике.

Показан Макропен при инфекциях верхних дыхательных путей в условиях аллергии на антибиотики пенициллинового ряда, а также при обострении хронического бронхита и различных формах внебольничной пневмонии, при инфекции мягких тканей и кожи. Взрослым необходимо принимать его по 1 таблетке 3 раза в сутки, то есть через восемь часов за один час до приема пищи, а детям — по особым дозировкам.

Достоинства и недостатки

У препарата гораздо больше достоинств, чем недостатков. Существует таблетированная форма, удобный прием, низкая токсичность, бактериостатический эффект, который улучшает его профиль безопасности, а также борьба с хламидиозом и микоплазменной инфекцией, где внутритканевая концентрация важна для достижения быстрого эффекта. К недостаткам можно отнести существование перекрестной аллергии с бета-лактамными антибиотиками, поэтому при каждом совместном назначении Макропена с лекарствами этой группы необходима осторожность.

Линкозамины: клиндамицин (Далацин С, Климицин)

Рейтинг: 4.5

Линкозамины: клиндамицин (Далацин С, Климицин)

Следующая группа представлена клиндамицином. Неплохой Клиндамицин можно приобрести как МНН-дженерик сербского производства, компании Хемофарм. 16 капсул по 150 мг будет стоить в пределах 160 руб. Лекарством лечат стафилококковую и стрептококковую инфекции, прежде всего пневмококки. Однако если у пациента выявлен пневмококк, который будет резистентен к пенициллину, то большая вероятность, что клиндамицином тоже не получится вылечить пациента. Клиндамицин — это полусинтетическое производное более древнего антибиотика линкомицина. Клиндамицин гораздо активнее, и в высоких дозах даже действует на токсоплазму.

Лекарство назначается при стрептококковом тонзиллите и различных инфекциях нижних дыхательных путей, интраабдоминальных инфекционных процессах и патологии органов малого таза. Клиндамицин применяется и при сепсисе, но если подозревается смешанная флора, необходимо сочетанное назначение с другими антибиотиками. Клиндамицин назначается при некротизирующем фасциите, тропической малярии, которая не лечится хлорохином. Местно он наносится в виде крема и геля при бактериальном вагинозе, и тяжелой форме угревой сыпи. Клиндамицин взрослым необходимо давать по 300 или 450 мг каждые 6 часов. Возможно применение интравагинально в виде крема, а также парентерально, например, внутривенно или внутримышечно.

Достоинства и недостатки

Клиндамицин — классический бактериостатик, но его нельзя применять при эмпирической терапии, когда возбудитель неизвестен. Он помогает только в том случае, если заболевание вызвано грамположительными кокками, или неспорообразующими анаэробными микроорганизмами. Большим преимуществом клиндамицина является избирательное высокое накопление в костной ткани и в суставах, но зато плохое проникновениечЧерез гематоэнцефалический барьер, что ограничивает лечение энцефалитов и менингитов. Лекарство может вызывать относительно часто такой побочный эффект, как диарею.

Гликопептиды: Ванкомицин (Ванмиксан, Эдицин, Ванкоцин, Ванкорус)

Рейтинг: 4.5

Гликопептиды: Ванкомицин (Ванмиксан, Эдицин, Ванкоцин, Ванкорус)

Ещё один мощный, но сравнительно нечасто назначаемые антибиотик — это ванкомицин в дозе 1 г во флаконе. Производит его отечественное предприятие Красфарма, при средней цене 200 руб. за один флакон. Ванкомицин, как и тейкопланин (второй антибиотик этой группы), считаются классическими бактериостатиками с узким направлением. Главное, зачем его применяют, — для лечения энтерококковой инфекции, а также при наличии метициллинрезистентных штаммов различных микроорганизмов. Чаще всего, это различные стафилококки, стрептококки аэробы и клостридии.

Антибиотик необходимо применять внутривенно, поскольку внутримышечное введение вызывает некроз тканей и очень сильную боль. Препарат хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер только при менингите, когда мозговые оболочки теряют свою защитную функцию. В случае других заболеваний центральной нервной системы, при интактных оболочках, препарат не применяется. Назначать лекарство необходимо строго внутривенно капельно по одному флакону в 1000 мг каждые 12 часов, разведённые на 5% растворе глюкозы или физраствора. Капать необходимо не менее, чем 1 час, то есть требуется только медленное введение.

Достоинства и недостатки

Препарат показан при тяжелых системных инфекциях, например, при пневмококковой пневмонии, резистентной к пенициллину. Также антибиотик применяется как средство пре- и послеоперационной профилактики, если в данном стационаре «обитает» госпитальная флора, резистентная к метициллину.

Относительным минусом является требование медленного внутривенного введения и категорический отказ от внутримышечных инъекций, а также развитие побочных эффектов. Это флебит, или воспаление венозной стенки в месте инфузии, шум в ушах, особенно у пожилых лиц, а также нефротоксичность, которая гораздо сильнее проявляется, если сочетать лекарство с аминогликозидами, снижение нейтрофилов в плазме крови. Если вводить препарат внутривенно слишком быстро, то у пациентов возникает тошнота, падает артериальное давление, краснеет шея и кожа с развитием неприятных симптомов, связанных с резким высвобождением гистамина из тучных клеток.

14. Линезолид: Зивокс (Роулин, Селезолид)

Рейтинг: 4.5

Селезолид

Линезолид, или Зивокс, — это представитель совсем новой группы антибиотиков. Это синтетическое лекарство, классический бактериостатик с узким спектром активности. Главное применение — высокая эффективность на грамположительные кокки, которых «не берёт» больше ни один антибиотик, в том числе на метициллинрезистентные штаммы, на пневмококки, резистентные к пенициллину, и энтерококки, резистентные к ванкомицину.

Важно, что есть как внутривенная форма, так и форма в виде таблеток, позволяющая проводить ступенчатую терапию, но цена у этого препарата довольно кусачая. Упаковка из 10 таблеток по 600 мг Зивокса будет стоить, в среднем, 10000 рублей, по 1000 руб. за таблетку. Раствор для инфузий, расфасованный в упаковки по 100 мл, в которых находится 0,2 г, в количестве 10 штук, будет стоить 7000 руб. Производит Зивокс в таблетках норвежская компания Фрезениус Каби. Таблетки лицензированно производит Российская Федерация. Основными показаниями для введения можно считать устойчивые стафилококковые и пневмококковые инфекции, инфекции кожи и мягких тканей, а также резистентные энтерококковые процессы. Назначать лекарство взрослым необходимо внутрь или внутривенно по 0,6 г каждые 12 часов.

Достоинства и недостатки

Недостатком можно считать очень высокую цену, а также полную устойчивость к нему любых видов грамотрицательной флоры, поэтому препарат назначать нужно только после выделения чистой культуры, тлт подтверждения методом ПЦР. Препарат в целом очень хорошо переносится, из побочных эффектов выявлена легкая головная боль, умеренное влияние на кровь в виде легкой анемии, повышения печеночных трансаминаз, нарушения вкуса и диспепсии. Очевидным плюсом является наличие, как парентеральной формы, так и таблеток для ступенчатого лечения.

Хлорамфеникол: (Левомицетин)

Рейтинг: 4.5

Хлорамфеникол: (Левомицетин)

Теперь мы рассмотрим антибиотики отдельных групп, которые содержат по одному представителю. И опять вернемся к дешевым и широко распространенным средствам, к левомицетину. Этот антибиотик — прямой антипод предыдущему: 20 таблеток по 500 мг не будет стоить дороже 100 руб., выпускает его Дальхимфарм. Левомицетин действует и как бактерицидный антибиотик, и как бактериостатический. Убивает он пневмококки, менингококки и гемофильные палочки, а другая флора на его фоне не размножается.

Лекарство применяются при отсутствии более современных антибиотиков, в ограниченном масштабе, поскольку многие возбудители стали резистентны к левомицетину, а также в связи с возможностью развития тяжелых побочных эффектов. Назначать лекарство можно при стрептококковой инфекции и стафилококковой, достаточно хорошо лечится неосложненная гонорея, заболевания, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллёзом, бактериальная дизентерия, бруцеллёз, иерсиниоз. Однако, снова нужно делать бактериологический посев, поскольку более 90% шигелл могут быть устойчивы к левомицетину.

Из показаний следует учесть абсцесс мозга, бактериальный менингит, генерализованный сальмонеллёз, газовую гангрену и брюшной тиф. Однако в любом случае Левомицетин желательно использовать как антибиотик резерва. Дозировка левомицетина как внутрь, так и внутримышечно — в среднем, 60 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенных на 4 приема.

Достоинства и недостатки

Достоинства левомицетина — его дешевизна, а недостатки — это развитие резистентности, вредное влияние на кровь, например, с развитием анемии. Если возникает апластическая анемия, то почти всегда исход — гарантированная смерть. Но это осложнение встречается довольно редко: один случай на 30-40 тысяч пациентов. Но коварство этого осложнения в том, что оно может развиться даже через 2 месяца после отмены левомицетина, и даже после однократного его приема, и даже местного нанесения: №помазал и умер». Препарат может поражать зрительный нерв, он гепатотоксичный, поэтому при его назначении желательно каждые три дня проводить анализ крови, и обязательно обращать внимание на количество тромбоцитов и ретикулоцитов.

Фузидиевая Кислота (Фузидин)

Рейтинг: 4.5

Фузидиевая Кислота (Фузидин)

Фузидин — особый антибиотик, который вырабатывается специальным грибком. Его используют местно, в виде крема и мази, а также в виде глазных капель, тот же самый Фуциталмик. Например, крем можно приобрести за 500 руб. датского производства, в количестве 15 г 2% концентрации. Фузидин — это бактериостатический антибиотик, который действует, главным образом на стафилококки, причем перестают размножаться даже пенициллин- и метициллинрезистентные штаммы. Зато он не действует на стрептококки, и к этому препарату быстро развивается устойчивость. Взрослым необходимо его давать по 500 мг, или по 1 г 3 раза в сутки через 8 часов, за час до еды. Внутривенно капельно капать медленно, по 500 мг каждые 8 часов.

Достоинства и недостатки

Назначать это лекарство очень хорошо короткими курсами при стафилококковых инфекциях, когда на бета-лактамные антибиотики есть или аллергия, или развилась уже устойчивость. При этом Фузидин можно сочетать с рифампицином, эритромицином. Фузидин прекрасно лечит псевдомембранозный колит, но его лучше держать, как препарат резерва. Из минусов можно отметить вредное влияние на печень, вплоть до развития желтухи, особенно при длительном применении. Частое применение капельниц может вызывать флебиты.

Рифампицин (Римактан)

Рейтинг: 4.4

Рифампицин (Римактан)

Говоря о различных антибиотиках, нельзя обойтись без рифампицина. Это тёмно-оранжевый порошок для растворов, для инъекций. 10 ампул по 150 мг производятся в Беларуси, и, в среднем, стоит 400 руб. за упаковку. Рифампицином лечат туберкулез, проказу и заболевания, вызываемые другими микобактериями. Препарат воздействует на грамположительные и грамотрицательные кокки, на гонококки и менингококки.

Препарат не влияет на анаэробную флору, и главным назначением всё-таки считается туберкулез, когда рифампицин назначается вместе с изониазидом. Но в последнее время стали применять его у ВИЧ-инфицированных пациентов вместе с азитромицином и кларитромицином для лечения атипичных микобактериозов. Его назначают с эритромицином для лечения легионеллеза, и для лечения тяжелой стафилококковой метициллинрезистентной инфекции, совместно с ванкомицином или фторхинолонами.

Назначать рифампицин нужно взрослым по 500 мг в сутки в два приема, при стафилококковой инфекции дозировка такая же, внутрь или внутривенно.

Достоинства и недостатки

Рифампицин считается классическим препаратом в хорошем смысле этого слова, но может вызывать диспепсию, дискомфорт в животе, а также окрашивает мочу, слюну и даже слёзы в оранжевый и красный цвет. Но всё-таки главные побочные эффекты — это вредное влияние на кровь и на печень, вплоть до развития гепатита и гемолитической анемии. У пациентов довольно часто развивается гриппоподобный синдром на фоне применения, с болью в суставах, мышцах и лихорадкой.

Мупироцин (Бондерм, Бактробан)

Рейтинг: 4.4

Мупироцин (Бондерм, Бактробан)

Такой антибиотик, как мупироцин, прекрасно работает в зависимости от концентрации, как бактерицидный препарат, или бактериостатический антибиотик. Предназначен он для лечения местно, как кожное средство. Он высокоактивен против стафилококков, которые могут быть резистентны к другим препаратам: макролидам, пенициллину, или метициллину. На нормальную микрофлору кожи мупироцин не влияет. Так, упаковку мази массой 15 г производства хорватской компании Белупо можно купить за 400 руб. Мупироцин уничтожает грамположительные кокки и грамотрицательные палочки, но при этом желательно брать анализ, поскольку он не влияет на грамположительные палочки, на анаэробную флору, большинство известных энтеробактерий и энтерококков. Лекарство наносится на участки кожи 2-3 раза в день. Есть и форма назальной мази, которой смазывается слизистая преддверия носа.

Достоинства и недостатки

Препарат при правильном применении по показаниям очень хорош, но местно может вызывать сыпь, жжение и зуд. Это лекарство замечательно лечит фурункулез, инфицированную экзему и инфицированные ссадины и раны, трофические язвы и ссадины. Но нельзя использовать кожную мазь для смазывания слизистой носа. У пациентов с почечной недостаточностью может быть нефротоксический эффект, поскольку в мазевую основу входит вещество пропиленгликоль.

Спектиномицин (Кирин)

Рейтинг: 4.4

Спектиномицин (Кирин)

Спектиномицин — еще один современный антибиотик, который выпускается на Кипре, и один флакон массой 2 г стоит 300 руб. Его необходимо применять против возбудителя гонореи, когда у пациента есть аллергия на другие антибиотики. Также Кирин может применяться при гонорее, если возбудитель устойчив к пенициллину, и в том числе, его пролонгированным формам: бициллину 3 и 5. Также назначается при гонорейном цервиците и проктите. Что касается гонококкового фарингита, то лекарство нельзя применять, поскольку в слюне его концентрация не является ни бактерицидной, ни бактериостатической. Назначать его нужно один раз внутримышечно, в случае диссеминированной гонококковой инфекции — по одному флакону два раза в сутки в течение 3 дней.

Достоинства и недостатки

Достоинство препарата — это узкая «специализация» и очень высокая эффективность, а недостаток — незначительная распространенность в аптеках. Но если имеются достаточные показания к его применению, и мы имеем дело с неосложненной гонококковой инфекцией то после единственного укола о гонорее действительно можно забыть.

Фосфомицин Трометамол (Монурал)

Рейтинг: 4.4

Фосфомицин Трометамол (Монурал)

Наконец, последним антибиотикам из современных и популярных средств решено рассмотреть Монурал, или фосфомицин. Это антибиотик среднего ценового класса, и гранулы для приготовления раствора, для приема внутрь будут стоить в среднем 800 руб. за 6 г препарата, расфасованных в два пакетика по 3 г каждый. Выпускает их швейцарская компания Zambon. Это лекарство является бактерицидным антибиотиком, которыей назначают при грамотрицательной флоре: это кишечная палочка, протей, в некоторых случаях — грамположительные кокки, например, стафилококки. Нельзя назначать этот антибиотик при наличии анаэробной инфекции, энтерококковой и стрептококковой флоре. Назначается Монурал в случае острого рецидивирующего цистита, а также при выделении бактерий у беременных. Назначают его взрослым при остром цистите — один пакетик в 3 г, а при рецидивирующем цистите повторить приём пакетика через сутки.

Достоинства и недостатки

Достоинства препарата — это очень высокая активность по принципу «принял и забыл»: достаточно одного пакетика для лечения. Но в том случае, если врач неправильно определил возбудителя, и ими оказались, например, энтерококки, то препарат будет неэффективен. Точность диагноза здесь весьма важна. Лекарство редко может вызвать головокружение и понос. Также минусом может служить его не совсем широкое распространение в аптечной сети.

Заключение

После прочтения статьи всем стало ясно, что современные антибиотики желательно не использовать «как попало», до того, как пришел анализ: ИФА, ПЦР или результаты бактериологического исследования, желательно с определением чувствительности к антибиотикам. Да, медлить нельзя, и опытный врач в первый-второй, третий день назначат антибиотик эмпирически, ещё до известного возбудителя. Поэтому главным принципом, который проходит «красной нитью» через весь текст — правильное определение возбудителя, и как можно более быстрое начала рациональной антибактериальной терапии с учетом противопоказаний, а также уровня иммунитета и аллергии у пациента.

Обязательно нужно учитывать нарушения функции печени и почек, а также сопутствующую патологию: сахарный диабет, эндокринные расстройства и возраст пациента. Только в таком случае будет возможно максимально быстрое и эффективное применение антибиотиков, или их сочетаний.


Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

(0)
  • Комментарии
Загрузка комментариев...